Приложение N 1. Согласие на включение в список участников подпрограммы "Повышение доступности рынка многоквартирных жилых домов" государственной программы PC (Я) "Обеспечение качественным жильем на 2012-2016 годы" на текущий финансовый год

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления муниципальной
услуги по предоставлению субсидии по подпрограмме "Повышение
доступности рынка многоквартирных жилых домов" государственной
программы Республики Саха (Якутия) "Обеспечение качественным
жильем на 2012-2016 годы"

                                              Главе муниципального района

                                                      (городского округа)

                                                "_______________________"

                                                   (Ф.И.О. главы)

                                              от_________________________

                                                (Ф.И.О., адрес заявителя)

                                                     "___"________201__г.

                              СОГЛАСИЕ

          на включение в список участников подпрограммы

       "Повышение доступности рынка многоквартирных жилых домов"

       государственной программы PC (Я) "Обеспечение качественным

          жильем на 2012-2016 годы" на текущий финансовый год

     Фамилия, имя, отчество заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения:______________________________________________________

     Возраст:____________________________________________________________

     E-mail - электронный адрес (при наличии)____________________________

     Адрес регистрации:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

     /-\            /-\           /-\            /-\

     \-/            \-/           \-/            \-/

  - социальный найм  - аренда    - собственность  - другое

     Адрес фактического проживания:

     /-\            /-\           /-\            /-\

     \-/            \-/           \-/            \-/

  - социальный найм  - аренда    - собственность  - другое

     Телефоны: домашний N____ рабочий N_______ сотовый N_________________

     Отметка о согласии Гражданина на информирование путем смс-оповещения

______________________(да/нет)

     Место работы:_______________________________________________________

     Адрес места работы:_________________________________________________

     Должность       и стаж на этом месте работы (дата поступления на эту

работу):

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Семейное положение:_________________________________________________

     Сведения о супруге: Ф.И.О.__________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дата рождения___________, место работы______________________________

     ___________________________________________________________________,

     Адрес места работы__________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     рабочий телефон____________________________________________________,

     Должность___________________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     Сведения о детях:

     Ф.И.О._____________________________________________________________,

     дата рождения_______________.

     Ф.И.О._____________________________________________________________,

     дата рождения_______________.

     Ф.И.О._____________________________________________________________,

     дата рождения_______________.

     Ф.И.О._____________________________________________________________,

     дата рождения_______________.

     Ф.И.О._____________________________________________________________,

     дата рождения_______________.

     Сведения  о других членах семьи, проживающих совместно с заявителем,

имеющих  постоянную регистрацию по месту жительства заявителя и ведущих с

ним общее хозяйство (заполняется на каждого члена семьи):

     Ф.И.О.______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения_____________________________,

     степень родства:___________________________

     Ф.И.О.______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения_____________________________,

     степень родства:___________________________

     Ф.И.О.______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения_____________________________,

     степень родства:___________________________

     Ф.И.О.______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения_____________________________,

     степень родства:___________________________

     Ф.И.О.______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения_____________________________,

     степень родства:___________________________

     Потребность в ипотечном кредите (заемных финансовых средствах)______

(да/нет)

     Указать объем собственных средств

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________ рублей.

                    (указывается сумма прописью)

     Прошу  рассмотреть представленные документы и включить меня в список

на  получение  социальной  выплаты  на  погашение  части стоимости жилого

помещения  по  договору  долевого  участия в строительстве жилого дома на

текущий финансовый год,

     Я  знаю,  что  социальная  выплата  предоставляется в соответствии с

Порядком    реализации    подпрограммы    "Повышение   доступности  рынка

многоквартирных  жилых  домов"  государственной программы Республики Саха

(Якутия) "Обеспечение качественным жильем на 2012-2016 годы".

     Подтверждаю,  что  я  не  принимал  ранее  и не принимаю в настоящее

время  участия  в  других  программах  или  мероприятиях, направленных на

оказание  поддержки  гражданам  в  обеспечении жилым помещением, частично

или  полностью  финансируемых  за счет средств бюджетов бюджетной системы

Российской Федерации.

     Подтверждаю,  что мне известны все установленные указанным Порядком,

Законом  Республики  Саха  (Якутия)  о государственном бюджете Республики

Саха  (Якутия)  на текущий финансовый год, другими нормативными правовыми

актами    Республики  Саха  (Якутия)  условия  предоставления  социальной

выплаты  и  требования,  предъявляемые  к  гражданам в связи с получением

социальной выплаты, и с указанными условиями и требованиями я согласен.

     Я  подтверждаю,  что  сведения,  содержащиеся в настоящем заявлении,

являются    достоверными  и  точными  на  нижеуказанную  дату.  В  случае

изменения  этих  сведений  обязуюсь  в  течение  трех рабочих дней со дня

наступления  таких  изменений  уведомлять в письменном виде администрацию

муниципального района (городского округа) об их изменении.

     "______"_________201___г.

      _________________ (Ф.И.О.)   ______________________

          (подпись)                 (расшифровка подписи)