Приложение N 1. Запрос на предоставление социальной гарантии в виде возмещения расходов по осуществлению капитального ремонта жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку проведения капитального ремонта

жилых помещений, принадлежащих на праве

собственности детям-сиротам и детям, оставшимся

без попечения родителей

                                           ______________________________

                                                      (города, района) от

     ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество гражданина, дата рождения либо фамилия, имя,

                   отчество его законного представителя)

________________________________________________________________________,

проживающего (ей) по адресу: ___________________________________________,

дом ______, кв. ______; телефон: _______________________________________.

Паспорт: серия _________ N _______________, выдан (кем и когда)

________________________________________________________________________,

                             ЗАПРОС

     на предоставление социальной гарантии в виде возмещения расходов

          по осуществлению капитального ремонта жилого помещения

     Прошу предоставить

_________________________________________________________________________

мне _____________________________________________________________________

моему подопечному (указать ФИО, дату рождения)

социальную гарантию в виде возмещения расходов по осуществлению

капитального ремонта жилого помещения по адресу:

________________________________________________________________________,

принадлежащего на праве   собственности (общей совместной  собственности,

общей долевой собственности)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. собственника (собственников)

согласно

_________________________________________________________________________

(реквизиты документов)

в размере _______________________________________________________ рублей.

                            (цифрами и прописью)

     Мне разъяснены   порядок, условия  и размер возмещения   расходов на

осуществление капитального ремонта жилого помещения.

_____________   _______________   _______________________________________

   (дата)          (подпись)                (расшифровка подписи)