Приложение

Приложение
к Соглашению N___ от "___"____201___ года
о предоставлении субсидии из бюджета городского округа
"город Якутск" на финансовое обеспечение затрат

             ОТЧЕТ О ЦЕЛЕВОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ СУБСИДИИ

Наименование инновационного проекта	Сумма субсидии (руб.)

                  I. Общая информация о получателе субсидии:

Ф.И.О. директора: _______________________________________________________

Наименование организации: _______________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Контактные данные: ______________________________________________________

Система налогообложения: ________________________________________________

Номер и дата заключения Соглашения: _____________________________________

                    II. Расходование средств субсидии:

N	Наименование расходов	Стоимость приобретения (руб.)	Наименование и реквизиты платежных документов, подтверждающих расходы (копии документов прилагаются к отчету)

                          III. Достигнутый эффект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достоверность представленной информации подтверждаю

_______________________/__________________________________/

       (подпись)               (расшифровка подписи)

Дата составления отчета: "___"________201_____ г.