Приложение N 1. Заявка о предоставлении субсидии на возмещение затрат, возникающих в связи с выполнением работ по строительству объектов коммунальной инфраструктуры на территории городского округа "город Якутск"

Приложение N 1
к Положению о предоставлении из бюджета
городского округа "город Якутск" субсидии
на возмещение затрат, возникающих
в связи с выполнением работ по строительству
объектов коммунальной инфраструктуры
на территории городского округа "город Якутск"

    На фирменном бланке с указанием наименования организации, адреса,

                  телефона, с исходящей нумерацией

                                           В Департамент ЖКХ и энергетики

                                    Окружной Администрации города Якутска

                               Заявка

      о предоставлении субсидии на возмещение затрат, возникающих

   в связи с выполнением работ по строительству объектов коммунальной

     инфраструктуры на территории городского округа "город Якутск"

     Прошу обеспечить предоставление субсидии в сумме ___________________

(сумма указывается цифрами и прописью)  на возмещение затрат, возникающих

в  связи  с  выполнением  работ  по строительству  объектов  коммунальной

инфраструктуры,   размещенных  на  территории  городского  округа  "город

Якутск".

N п/п	Наименование и адрес объекта коммунальной инфраструктуры	Виды работ	Объем работ	Сметная стоимость (руб.)	Дата начала и окончания работ	Наименование объектов жилого фонда и объектов социального значения, подключаемых к объектам коммунальной инфраструктуры

Прилагаемые документы:

1. ________________________________________

2. ________________________________________

3. ________________________________________ и т.д.

     В  настоящей  заявке  сообщаем  Вам,  что  в отношении (наименование

организации),    не    проводится    процедура  ликвидации,  банкротства,

деятельность  не  приостановлена,  а  также,  что размер задолженности по

начисленным  налогам,  сборам  и  иным  обязательным  платежам  в бюджеты

любого   уровня  или  государственные  внебюджетные  фонды  за  прошедший

календарный  год  не  превышает  ______%(не  более 25%) (значение указать

цифрами  и прописью) балансовой стоимости организации-заявителя по данным

бухгалтерской   отчетности  за  последний  завершенный  отчетный  период,

кредиторская  задолженность  за  последний завершенный отчетный период не

превышает        70       процентов    балансовой    стоимости    активов

организации-заявителя,  по  данным  бухгалтерской отчетности за последний

завершенный отчетный период.

     Гарантирую  достоверность указанных сведений и целевое использование

средств субсидии.

Руководитель: _______________________________/_____________/

                          Ф.И.О.                 подпись

Главный бухгалтер: _______________________________/_____________/

                                Ф.И.О.                 подпись

М.П.

     "___" _____________ 20___ г.

         (дата составления)