Приложение N 2.1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2.1
к административному регламенту, утвержденному постановлением
Окружной администрации г. Якутска
от "30" 11.2015 г. N 306п

                               СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность:______________________________________,

                                      (наименование документа, N,

_________________________________________________________________________

       сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

зарегистрирован  по адресу:______________________________________________

________________________________________________________________________,

в целях__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указать цель обработки данных)

в   соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона "О персональных данных"

от 27.07.2006 N 152-ФЗ, даю согласие МКУ "Департамент жилищных отношений"

городского  округа "город Якутск", находящемуся по адресу: г. Якутск, ул.

Дзержинского,      д. 21, на обработку моих персональных данных смешанным

способом,    с учетом требований действующего законодательства Российской

Федерации      и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей

волей и в своем интересе, а также персональных данных членов моей семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________. При этом согласие дается на совершение

действий   (сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение)      извлечение,      использование, передача

(распространение,   предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,       уничтожение, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального

закона "О персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва   в

письменной       форме или до истечения сроков хранения в соответствии  с

номенклатурой дел.

"_____"__________________  ____________________

              (дата)         (Ф.И.О. подпись)