Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача разрешения на
строительство, реконструкцию объекта капитального
строительства, расположенного на территориях двух
и более муниципальных образований (муниципальных
районов, городских округов)"

                                 В_______________________________________

                                  (наименование органа, предоставляющего

                                        государственную услугу)

                                от кого:_________________________________

                                    (наименование юридического лица, ИНН,

                                    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                     руководителя, телефон, факс, адрес

                                              электронной почты

                                _________________________________________

                                  (Ф.И.О, паспортные данные физического

                                   лица, почтовый адрес, телефон, адрес

                                           электронной почты

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу продлить срок действия разрешения на строительство

     ____________________________________________________________________

      (наименование объекта капитального строительства, реконструкции в

                    соответствии с проектной документацией)

     расположенного по адресу____________________________________________

                        (полный адрес объекта капитального строительства)

     до__________________________________________________________________

                            (число, месяц, год)

     Информация  о ходе строительства, реконструкции, капитальном ремонте

(степень готовности объекта - %)_________________________________________

     При этом прилагаю оригинал разрешения на строительство от___________

N_____________-.

     Застройщик:

     ____________________  __________________  ____________________

         (должность)           (подпись)         (И.О. Фамилия)

    "_____"_______ 201___г.