Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача разрешения на
строительство, реконструкцию объекта капитального
строительства, расположенного на территориях двух
и более муниципальных образований (муниципальных
районов, городских округов)"

                                 В_______________________________________

                                  (наименование органа, предоставляющего

                                        государственную услугу)

                                от кого:_________________________________

                                    (наименование юридического лица, ИНН,

                                    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                     руководителя, телефон, факс, адрес

                                      электронной почты (при наличии)

                                _________________________________________

                                  (Ф.И.О, паспортные данные физического

                                   лица, почтовый адрес, телефон, адрес

                                    электронной почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу:

(город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

     Градостроительный    план   земельного  участка  (проект  планировки

территории, проект межевания территории) утвержден___ ______г. N ________

_________________________________________________________________________

                  (реквизиты, наименование документа)

     Разрешение  на  отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства,    реконструкции    (в    случае,  если  застройщику  было

предоставлено такое разрешение)__________________________________________

                                 (наименование документа, N, дата)

     Строительство     (реконструкция,    капитальный    ремонт)    будет

осуществляться на основании утвержденной проектной документации__________

_________________________________________________________________________

              (наименование проекта, дата утверждения)

     Финансирование  строительства  (реконструкции, капитального ремонта)

будет осуществляться за счет средств_____________________________________

                                           (бюджетные, собственные)

     Проектная документация на строительство объекта разработана

     (наименование  проектной организации, юридический и почтовый адреса)

     Застройщик:

     ____________________  __________________  ____________________

         (должность)           (подпись)         (И.О. Фамилия)

    "_____"_______ 201___г.