Приложение 5. Акт приемочной комиссии по приемке в эксплуатацию нежилого (жилого) помещения

Приложение 5
к Порядку перевода жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого помещения
в жилое помещение

                               АКТ

       ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ ПО ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

                  НЕЖИЛОГО (ЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ

от "_____" __________________ 200____г.                         г. Мирный

_________________________________________________________________________

                     (местонахождение объекта)

Приемочная комиссия, назначенная распоряжением Главы города от "___"_____

200___ N______,

в составе:

председателя ___________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                                     (должность)

членов комиссии - представителей:

собственника (уполномоченного лица) _____________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (должность)

эксплуатационной организации ____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                           (должность)

генерального подрядчика _________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                              (должность)

генерального проектировщика _____________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                          (должность)

Территориальный отдел ТУ Роспотребнадзора по

РС (Я) в Мирнинском районе.______________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                         (должность)

ОГПН УГО И ЧС____________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                          (должность)

ГАСН ____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                        (должность)

ЗЯГТО по надзору в электроэнергетике ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                           (должность)

Управление архитектуры и градостроительства г. Мирного __________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (должность)

Управление имущественных отношений

администрации города Мирного ____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                          (должность)

руководствуясь частью 9 статьи 23 Жилищного кодекса Российской Федерации,

УСТАНОВИЛА:

1. Собственником     (уполномоченным     лицом)   предъявлен к приемке  в

эксплуатацию ____________________________________________________________

       (наименование объекта и вид работ: перепланировка, переустройство,

                                   другие работы)

_________________________________________________________________________

по адресу: г. Мирный, ___________________________________________________

                            (улица, дом, корпус, квартира (ы), этаж)

2. Работы проводились на основании:

распоряжения Главы города от "____"_______200____ N ______,

(уведомления от "____"_____________200__г.)

3. Строительство осуществлено генеральным подрядчиком ___________________

________________________________________________________________________,

        (наименование организации и ее организационно-правовая форма)

выполнившим ____________________________________________________________,

и субподрядными организациями __________________________________________

         (наименование организаций и их организационно-правовая форма;

________________________________________________________________________.

              виды работ, выполненные каждой организацией)

4. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным

проектировщиком ________________________________________________________,

           (наименование организации и ее организационно-правовая форма)

выполнившим ____________________________________________________________,

                    (наименование частей или разделов документации)

и субподрядными организациями ___________________________________________

           (наименование организаций, их организационно-правовая форма и

________________________________________________________________________.

              выполненные части и разделы документации)

5. Строительство    осуществлялось по проекту (типовому, индивидуальному,

повторно применяемому) _________________________________________________.

                                   (номер проекта, номер серии)

6. Проектно-сметная документация согласована ____________________________

"______" __________________200____г. N _____________

7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

начало работ ____________________; окончание работ _____________________.

                  (месяц, год)                         (месяц, год)

8. Предъявленное к приемке в эксплуатацию нежилое (жилое) помещение имеет

следующие показатели:

Наименование нежилого помещения	Площадь, кв. м
	по проекту	фактически

Наименование жилого помещения	Площадь, кв. м
	по проекту		фактически
	общая	жилая	общая	жилая

9. Технологические и архитектурно-строительные решения      по    объекту

характеризуются следующими данными: _____________________________________

_________________________________________________________________________

   (краткие технические характеристики по особенностям его размещения,

________________________________________________________________________.

        по планировке, инженерному и технологическому оборудованию)

10. Мероприятия    по обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности,

охране          окружающей природной среды и санитарно-эпидемиологическом

благополучии, предусмотренные проектом,

_________________________________________________________________________

                         (сведения о выполнении)

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке _________________________________________________

                                (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

                        ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ.

Председатель

приемочной комиссии: _______________ М.П.        ________________________

                         (подпись)                 (инициалы, фамилия)

Члены

приемочной комиссии: _______________ М.П.        ________________________

                         (подпись)                 (инициалы, фамилия)

                     _______________ М.П.        ________________________

                         (подпись)                 (инициалы, фамилия)

                     _______________ М.П.        ________________________

                         (подпись)                 (инициалы, фамилия)

                     _______________ М.П.        ________________________

                         (подпись)                 (инициалы, фамилия)

                     _______________ М.П.        ________________________

                         (подпись)                 (инициалы, фамилия)