Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат субъектов малого и (или) среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность по присмотру и уходу за детьми дошкольного возраста на территории городского округа "город Якутск"

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий, направляемых
на возмещение части затрат субъектов малого и (или)
среднего предпринимательства, осуществляющих
деятельность по присмотру и уходу за детьми дошкольного
возраста на территории городского округа "город Якутск"

                                                                    Форма

                              Заявление

    на предоставление субсидии на возмещение части затрат субъектов

      малого и (или) среднего предпринимательства, осуществляющих

   деятельность по присмотру и уходу за детьми дошкольного возраста

            на территории городского округа "город Якутск"

           _______________________________________________

              (указать полное наименование заявителя)

прошу    рассмотреть мою кандидатура на предоставление    субсидии     на

возмещение    части     затрат      субъектов малого и (или)     среднего

предпринимательства, осуществляющих деятельность по присмотру и уходу  за

детьми   дошкольного   возраста  на  территории  городского округа "город

Якутск".

_________________________ оказывает услуги по присмотру и уходу за детьми

дошкольного     возраста    с     реализацией образовательных программ по

дошкольному образованию.

                       Информационная карта

Наименование показателя	данные
Фактический адрес зданий и отдельно расположенных помещений, в которых оказываются услуги по присмотру и уходу за детьми дошкольного возраста и реализуется образовательная программа по дошкольному образованию
Вид и назначение зданий и помещений (учебно-лабораторные, административные и т.п.), их общая площадь (кв. км)
Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда и т.п.) зданием (помещением). Реквизиты правоустанавливающих документов
Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения
Реквизиты заключения органов государственного пожарного надзора
Штатная численность работников: - всего; - в т.ч. педагогические работники; из них: - штатные педагогические работники (без учета внешних); - педагогические работники, работающие на условиях штатного совместителя (внешние совместители); - педагогические работники, работающие на условиях почасовой оплаты труда.
Образовательный ценз педагогических работников: - доктора наук; - кандидаты наук; - лица без ученой степени, имеющие почетные звания; - лица с высшим профессиональным образованием; - лица со средним и начальным профессиональным образованием - мастера производственного обучения - лица со средним профессиональным образованием; - лица с начальным профессиональным образованием; лица без профессионального образования.
Данные о реализуемой образовательной программе по дошкольному образованию
Количество детей

     Согласие    на    обработку    персональных  данных  в  соответствии

Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных"  в  связи  с  получением  субсидии  на  возмещение  части  затрат

субъектов  малого  и  (или)  среднего предпринимательства, осуществляющих

деятельность  по  присмотру  и  уходу   за  детьми  дошкольного  возраста

на территории городского округа "город Якутск"

     Приложение:

     1.  копия  свидетельства  о внесении записи в единый государственных

реестр    юридических    лиц    или    в  единый  государственных  реестр

индивидуальных предпринимателей;

     2. копия свидетельства о постановке на налоговый учет;

     3. копия устава (для юридических лиц);

     4.  выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц,

выданной  не  позднее  шести месяцев до дня подачи заявки (представляется

оригинал или нотариально заверенная копия);

     5.    письмо    из    Росстата,  подтверждающего  вид  экономической

деятельности;

     6.    копия  паспорта  индивидуального  предпринимателя  либо  копия

паспорта  лица,  имеющего  право  действовать  без  доверенности от имени

юридического лица;

     7.    копия   документа,  подтверждающего  назначение  на  должность

руководителя  организации,  или  доверенность,  подтверждающую полномочия

физического  лица  на  подписание договоров, соглашений от лица участника

конкурсного отбора;

     8.  справка  о  состоянии  расчетов  по  налогам, страховым взносам,

сборам,  пеням и штрафам организаций и индивидуальных предпринимателей со

сроком выдачи не более одного месяца на момент подачи заявки;

     9.  копии  правоустанавливающих  документов  на имущество, в которых

оказываются услуги по присмотру и уходу за детьми;

     10. копия санитарно-эпидемиологического заключения;

     11. копия заключения органов пожарного надзора;

     12.  согласие  на проверку органом государственного (муниципального)

финансового   контроля  проверок  соблюдения  целей,  условий  и  порядка

предоставления субсидий;

     13.  копии документов, подтверждающих наличие у работников субъектов

малого    и    (или)    среднего   предпринимательства  профессионального

образования;

     14.  копию  трёхстороннего договора между дошкольной образовательной

организацией,  предпринимателем,  оказывающим услуги по присмотру и уходу

за  детьми  дошкольного  возраста  и  родителем (законным представителем)

ребенка.

     15.  согласие  на проверку органом государственного (муниципального)

финансового   контроля  проверок  соблюдения  целей,  условий  и  порядка

предоставления субсидий.

                                    ______________/_____________________/

                                       (подпись)   (расшифровка подписи)

                                                   "__"________20__г.