Приложение N 3. Порядок взаимодействия травматологического центра I уровня ГБУ PC (Я) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" и травматологических центров II и III уровней PC (Я)

Приложение N 3
к приказу МЗ PC (Я)
от 2 декабря 2014 г. N 01-07/2188

Порядок
взаимодействия травматологического центра I уровня ГБУ PC (Я) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" и травматологических центров II и III уровней PC (Я)

1. Травматологический центр I уровня ГБУ PC (Я) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи", координирует деятельность Травматологических центров II и III уровней PC (Я).

2. В порядке взаимодействия с Травматологических центров II и III уровней (далее - Травмоцентры II и III уровня), Травматологический центр I уровня (далее - Травмоцентр I уровня), рассматривает вопросы:

- оптимизации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, комбинированными, множественными и изолированными травмами, в том числе сопровождающимися шоком;

- маршрутизации пациентов с сочетанными, комбинированными, множественными и изолированными травмами, в том числе сопровождающимся шоком;

- перевода в Травмоцентр I уровня пациентов с сочетанными, комбинированными, множественными и изолированными травмами, в том числе сопровождающимся шоком;

- диагностики травм в сложных случаях, требующих специальных методов исследований;

- индикации качества оказания медицинской помощи пациентам с сочетанными, комбинированными, множественными и изолированными травмами, в том числе сопровождающимися шоком.

3. Показания к эвакуации (переводу) в Травмоцентр I уровня из Травмоцентров II и III уровня:

Области травматических повреждений	Виды травматических повреждений
Закрытые и открытые травмы грудной клетки	- травмы, ранние послеоперационные осложнения, требуемый объем квалифицированной и специализированной помощи при которых, не может быть обеспечен в необходимом объеме в травматологических центрах II уровня.
Закрытые и открытые травмы живота	- травмы, ранние послеоперационные осложнения, требуемый объем квалифицированной и специализированной помощи при которых, не может быть обеспечен в необходимом объеме в травматологических центрах II уровня.
Изолированные повреждения магистральных сосудов	- повреждения крупных сосудов
Открытая черепно-мозговая травма	- сложные вдавленные переломы (переломы лобно-орбитальной области, затылочной кости, парасагиттальные и проекции лобной пазухи); - ликворея (лабораторное подтверждение); - сопровождающаяся амаврозом (сдавление зрительного нерва); - инородное тело в полости черепа.
Закрытая черепно-мозговая травма	- апаллический синдром в стабильной стадии (но не более 30 дней от травмы); - посттравматическая водянка головного мозга (гидроцефалии, напряженные гидромы и гигромы); - внутримозговые гематомы без выраженного дислокационного синдрома; - под острые и хронические оболочечные гематомы без дислокационного синдрома;
Позвоночно-спинномозговые травмы	- осложненные стабильные и нестабильные переломы грудных и поясничных позвонков без сдавления спинного мозга или частичным сдавлением; - стабильные осложненные переломы шейных позвонков без сдавления спинного мозга или частичным сдавлением; - посттравматические грыжи межпозвоночных дисков с неврологической симптоматикой; - раневая ликворея.
Травмы челюстно-лицевой области	- обширные раны челюстно-лицевой области, требующие оказания специализированной медицинской помощи; - переломы лицевого скелета со смещением; - переломы челюсти с показаниями к оперативному лечению.
Травмы ЛОР органов	При сочетании с превалирующей травмой других областей.
Травмы костно-мышечной системы	- переломы костей таза, требующие оперативного лечения; - переломы позвоночника, требующие, оперативного лечения; - травмы и осложнения с показаниями к высокотехнологичным методам оперативного лечения; - обширные размозжения, дефекты мягких тканей, костей требующие пластики; - травмы, сопровождающиеся ОПН, с показаниями к гемодиализу;
Общие показания	Сочетанные, комбинированные, множественные и изолированные травмы сопровождающиеся шоком III степени и массивной кровопотерей.

4. Условия перевода по экстренным показаниям в травматологический центр I уровня из медицинских организаций (в т.ч. из травматологических центров II, III уровня):

- остановка профузного кровотечения;

- устранение асфиксии;

- стабилизация гемодинамики;

- отсутствие грубых нарушений витальных функций;

- отсутствие клинической картины нарастающего дислокационного синдрома, при травме головы;

- отсутствие клинической картины восходящего отека спинного мозга, при травме верхне-шейного отдела позвоночника;

- отсутствие угнетение сознания до комы I, II, III с очаговой симптоматикой;

- иммобилизация травмированных частей тела;

- соблюдение принципов асептики, антисептики при наличии ран;

- соблюдение принципов хирургической обработки ран;

- максимально ранний перевод пострадавших с тяжелой травмой,

5. Обязательное требование к состоянию пострадавшего для перевода в Травмоцентр I уровня - транспортабельное состояние пациента. Транспортабельность определяется консилиумом врачей Травмоцентра II и III уровня, переводящего пациента или специалистом Травмоцентра I уровня или ГБУ Медицины катастроф при их выезде.

6. При нетранспортабельности пациента и наличии показаний к оперативной помощи, которая не может быть обеспечена в необходимом объеме собственными специалистами, Травмоцентры II и III уровней, вызывают врачей консультантов Травмоцентра I уровня " на себя".

7. Выезд врачей консультантов Травмоцентра I уровня осуществляется посредством ГКУ PC (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" после согласования с руководителем Травмоцентра I уровня, (в его отсутствие врачом ответственным по Травмоцентру I уровня).

8. Отсроченная и плановая выездная медицинская помощь специалистами Травмоцентра I уровня осуществляется посредством передвижного хирургического отряда.

9. Рекомендуемые обследования:

Области травматических повреждений	Виды травматических повреждений
Общие (обязательные)	- общий анализ крови; - общий анализ мочи, биохимические исследования (Белки, глюкоза, амилаза, АСАТ, АЛАТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий холестерин); - коагулограмма, свертология крови; - группа крови, Rh-фактор; ЭКГ; - рентгенография грудной клетки.
Закрытые и открытые травмы грудной клетки	- УЗИ органов грудной полости; - прямая и боковая рентгенография грудной клетки; - РКТ органов грудной клетки.
Закрытые и открытые травмы живота	- УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, почек; - рентгенография брюшной полости (стоя или сидя); - контрастные рентгеноскопические исследования; - РКТ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства.
Повреждения магистральных сосудов	- УЗИ сосудов;
Повреждения крупных нервов	- консультация невролога.
Черепно-мозговая травма	- рентгенография черепа в двух проекциях при необходимости в специальных укладках; - РКТ головного мозга; - М-ЭХО, - пункция спинномозгового канала; - консультация невролога; - консультация окулиста.
Позвоночно-спинномозговые травмы	- рентгенография позвоночника в двух проекциях, при необходимости в специальных укладках; - контрастные рентгеноскопические исследования позвоночника; - РКТ позвоночника; - консультация невролога.
Травмы челюстно-лицевой области	- рентгенографии лицевого черепа; - консультации окулиста.
Травмы ЛОР органов	- рентгенографии в специальных укладках.
Травмы костно-мышечной системы	- рентгенографии в двух проекциях, при необходимости в специальных укладках травмированных сегментов тела; - РКТ при переломах позвоночника, костей таза. - УЗИ сосудов конечности; - Миоглобин мочи при наличии обширного размозжения или сдавления мышц.

Исследования проводятся по показаниям и обеспечению специалистами и оборудованием Травмоцентров II и III уровней. Показания к исследованиям определяет специалист, направляющего Травмоцентра II и III уровня и могут корректироваться специалистом Травмоцентра I уровня при консультации. Ответственным за полноту объема обследования является специалист, направляющего Травмоцентра II и III уровня. При отсроченных переводах дополнительно, в обязательном порядке, необходим клинический минимум: мазок на яйца глист, RW, маркеры вирусного гепатита.

10. Вопрос о переводе больного из Травмоцентров II и III уровней решается после консультации с врачами-специалистами Травмоцентра I уровня и после согласования с руководителем Травмоцентра, (в его отсутствие врачом ответственным по Травмоцентру), круглосуточно посредством Телемедицинского центра ГБУ PC (Я) "Республиканская больница N 2 - Центр экстренной медицинской помощи" по электронной почте E-mail: tmp-cemp@mail.ru, Scype: platonov_v.a., тел.: 8(4112)43-24-91.

11. Телефоны бригады дежурных врачей-консультантов Травмоцентра I уровня доводятся до дежурных врачей-консультантов Травмоцентров II и III уровней:

- руководитель Травмоцентра I уровня (врач ответственный по Травмоцентру): 8 (4112)43-29-71.

- отделение травматологии (сочетанной травмы): 8(4112) 43-29-64, 89142257741;

- отделение нейрохирургии: 8 (4112) 43-20-67, 89142256045;

- ОАРИТ: 8 (4112) 43-20-64, 89142254798;

- хирургическое отделение N 1:8 (4112) 43-20-27, 89142257742;

- хирургическое отделение N 2:8 (4112) 43-22-18, 89142256253;

- отделение термической травмы: 8 (4112) 43-28-18, 89142256918;

- ЛОР: 8 (4112) 43-28-83, 89142257130;

- ЧЛПХ: 8 (4112)43-24-64, 89142257404;

- приемное отделение: 8 (4112) 43-23-79, 89142257064.

12. Транспортировка больного из Травмоцентров II и III уровней в Травмоцентр I уровня осуществляет ГКУ PC (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" в установленном порядке. Оперативно-диспетчерский отдел т. 44-88-81, 44-81-76, 44-81-77.