Приложение N 1. Заявка на участие в отборе Оператора по перемещению и хранению неправомерно размещенных крупногабаритных объектов на территории городского округа "город Якутск"

Приложение N 1
к Порядку отбора организации для осуществления
мероприятий по перемещению и хранению
неправомерно размещенных крупногабаритных объектов
на территории городского округа "город Якутск"

   На фирменном бланке с указанием наименования организации, адреса,

                    телефона, с исходящей нумерацией

                                Заявка

  на участие в отборе Оператора по перемещению и хранению неправомерно

 размещенных крупногабаритных объектов на территории городского округа

                            "город Якутск"

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________ в лице

            (наименование юридического лица, ИП)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. руководителя юридического лица)

ознакомившись с Порядком отбора организации для осуществления мероприятий

по  перемещению  и  хранению  неправомерно  размещенных  крупногабаритных

объектов  на  территории  городского  округа "город Якутск",  просим  Вас

определить ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (наименование юридического лица, ИП)

в качестве Оператора по перемещению  и хранению неправомерно  размещенных

крупногабаритных объектов на территории городского округа "город Якутск".

Гарантируем достоверность указанных сведений.

Прилагаемые документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

n. ______________________________________________________________________

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождения):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

Прилагаемые документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________ и т.д.

Руководитель      _________________________________/____________________

                               Ф.И.О.                      подпись

М.П.

"___" _________ 20___ г.

  (дата составления)