Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства охраны
природы Республики Саха (Якутия)
от 05.08.2015 г. N 01-051-330

"Приложение N 33
к Административному регламенту по исполнению
Минприроды РС (Я) государственной функции по
осуществлению государственного экологического
надзора на объектах, подлежащих региональному
государственному экологическому надзору

                                 ПЛАН-СХЕМА

                       к акту _______________________

                             (проверки, обследования)

                    N ________ от "___" ________ 20___ г.

     Составлена при проверке/ обследовании территории: __________________

     (указывается краткое описание)

     Кадастровый номер (при наличии) ___________________.

     ________________ земельного участка: ________________________.

     Собственник/арендатор           Ф.И.О., полное наименование юр. лица

ПЛАН-СХЕМА | | УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ | | |

     государственный инспектор _______________________

____________________________________   _________________   ______________

     (фамилия, инициалы)                  (подпись)            (дата)

".