Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе "Лучший по профессии" на территории городского округа "город Якутск"

Приложение N 1
к положению о конкурсе "Лучший
по профессии" на территории
городского округа "город Якутск"

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе "Лучший по профессии" на территории городского округа "город Якутск"

1.  Полное наименование предприятия/организации и организационно-правовая

форма (для юридического лица) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Номер свидетельства о государственной регистрации (копия прилагается)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Юридический и почтовый адрес _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Телефон, факс, e-mail ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Отрасль народного хозяйства __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Фактическая численность работников предприятия/организации ___________

_________________________________________________________________________

7. Фамилия, имя, отчество руководителя __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Фамилия, имя, отчество участника конкурса (копия всех страниц паспорта

прилагается _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Стаж работы по специальности участника конкурса (копия трудовой книжки

прилагается) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Образование участника конкурса (наименование учебного заведения,  год

окончания,  специальность  и  квалификация  по  диплому)  (копия  диплома

прилагается) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11.   Дополнительное    образование    (послевузовское   профессиональное

образование:   аспирантура,   адъюнктура,    докторантура   (наименование

образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень,

ученое   звание   (когда   присвоены);   курсы  повышения   квалификации,

переподготовка) (копии дипломов, сертификатов, удостоверений прилагаются)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

12. Дата и место рождения участника конкурса ___________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

13. Краткая характеристика участника конкурса (отзыв руководителя) _____

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

14. Фотография участника конкурса (прилагается).

15. Личные достижения участника конкурса (рационализаторские предложения,

внедренные  инновации,  грамоты,  благодарности,  опыт  наставничества  и

другие достижения) (по возможности прилагаются подтверждающие документы)

Как участник Конкурса "Лучший по профессии": ____________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

- с порядком проведения Конкурса ознакомлен и согласен;

- полноту  и достоверность сведений, указанных в прилагаемых документах,

гарантирую;

- уведомлен о том, что представив недостоверные  данные,  могу  быть  не

допущен(а) к участию в Конкурсе или  снят(а)  с  участия  в  Конкурсе  в

процессе его проведения;

- на проверку вышеизложенных  сведений,  обработку  персональных  данных

согласен (согласна).

Участник конкурса _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., подпись, дата)

______________________________________        __________  _______________

       (наименование должности           МП    (подпись)      (Ф.И.О.)

руководителя предприятия/организации)

"_____" ____________ 20____ год