Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 9 апреля 2016 г. N 107 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 30 октября 2014 г. N 370 "Об утверждении Порядка предоставления и распределения субсидий из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) социально ориентированным некоммерческим организациям" (утратило силу)
- Приложение
Приложение
Приложение
к распоряжению Правительства Республики Саха (Якутия)
от 09 апреля 2016 г. N 107
ГАРАНТ:
По-видимому, в шапке настоящего приложения допущена опечатка. Вместо "к распоряжению" имеется в виду "к постановлению"
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций на право получения
субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия)
I. ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
| Регистрационный номер заявки (заполняется Уполномоченным органом) |
|
| Дата и время получения заявки (заполняется Уполномоченным органом) |
"___" ____________ 201__ года _____ час. _____ мин. |
| Наименование проекта | |
| Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о государственной регистрации) |
|
| Приоритетное направление проекта (строго по направлениям, указанным в объявлении о конкурсе) |
II. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ
1. ОБОСНОВАНИЕ АКТУАЛЬНОСТИ ПРОЕКТА И ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ
| Общая характеристика ситуации в соответствующей сфере на начало реализации проекта, описание проблемы, которую планируется решать, причины обращения к разработке и реализации проекта, а также аргументация наличия проблемы доступными статистическими данными. Обоснование необходимости проекта: |
2. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОЕКТА
| ЦЕЛЬ ПРОЕКТА |
| ЗАДАЧИ ПРОЕКТА |
| 1. 2. 3. |
3. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЕКТА
| Запрашиваемый размер субсидии | (рублей; сумма цифрами и прописью) |
| Размер софинансирования | (рублей; сумма цифрами и прописью с указанием источника средств) |
| Полная стоимость проекта | (рублей; сумма цифрами и прописью) |
4. ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА ПРОЕКТА
| Описание целевой группы проекта: на кого конкретно направлен проект, какую группу населения они представляют, роль проекта в решении проблем целевой группы, порядок привлечения и отбора участников проекта и/или получателей услуг: |
|
| Количество жителей Республики Саха (Якутия), вовлеченных в реализацию проекта (человек), в том числе: |
всего |
| указать группу населения | |
| указать группу населения | |
| указать группу населения | |
| указать группу населения | |
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА
| Общая продолжительность проекта | |||
| Начало реализации проекта | день | месяц | год |
| Завершение реализации проекта | день | месяц | год |
6. ГЕОГРАФИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОЕКТУ
| муниципальные районы и городские округа Республики Саха (Якутия), на территории которых реализуется проект: |
указать количество муниципальных образований |
|
| перечислить | ||
7. ОПИСАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ХОДЕ ПРОЕКТА
| Описание последовательности необходимых мероприятий, которые будут реализованы в ходе проекта для решения задач, указанных в разделе 2 проекта. Как можно более подробное описание деятельности в ходе мероприятий проекта, пояснение, в чем их особенность, и как они способствуют достижению цели проекта, указанной в разделе 2 проекта: |
8. КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА (С ОПИСАНИЕМ ПОЭТАПНОГО ХОДА)
| N | Наименование этапов, мероприятий |
Сроки начала и окончания (мес., год) |
Ожидаемые итоги (с указанием количественных и качественных показателей) |
| 1 | Подготовительный | ||
| 1.1 | |||
| 2 | Основной | ||
| 2.1 | |||
| 3 | Заключительный | ||
| 3.1 | |||
Смета расходов на реализацию проекта
| N п/п |
Наименование расходов |
Количество единиц (с указанием названия единицы - например: чел., мес., шт. и т.п.) |
Стоимость единицы (руб.) |
Общая стоимость проекта (руб.) |
Софинансирование (руб.) (указать источники) |
Запрашиваемая сумма (руб.) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | Заработная плата штатных сотрудников (физические лица, работающие по трудовому договору): - в том числе НДФЛ: страховые взносы на заработную плату (______%): |
|||||
| 1.1 | Руководитель | |||||
| 1.2 | Бухгалтер | |||||
| 1.3 | ... | |||||
| 2 | Расходы на проведение мероприятий, реализуемых по проекту (расшифровать): |
|||||
| 2.1 | ... |
9. ИСПОЛНИТЕЛИ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТОМ
| Указание, какие специалисты будут привлечены к реализации проекта и какова их квалификация и (или) опыт работы: |
10. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта
(конкретные ожидаемые результаты и эффект проекта в долгосрочной перспективе).
В этом разделе должна содержаться конкретная информация (с указанием количественных и
качественных показателей) о результатах проекта.
Ожидаемые результаты должны логически вытекать из тех мероприятий, той деятельности, которые
указаны в разделе 7 проекта. Результаты должны быть описаны для каждого мероприятия или группы
мероприятий, указанных в разделе 7 проекта:
| Ожидаемый результат |
| Необходимо подробно описать, что планируется получить в результате выполнения каждого мероприятия. Как изменится ситуация в результате, какое влияние окажет проект на целевую группу и организацию: |
| Количественный показатель | Количество |
| Привлеченных добровольцев | |
| Граждан, принявших участие в реализации программы (проекта) | |
| Территорий (муниципальные районы и городские округа), на которых реализована программа |
|
| Указать дополнительные показатели, которые будут достигнуты в итоге проведенных мероприятий1: |
_____________________
1 Сколько мероприятий проведено? Сколько человек прошли обучение? Какой % жителей/участников
изменили свое отношение к проблеме? и т.п.
11. ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ ПРОЕКТА
| Если проект планируется продолжать, необходимо описать, что будет сделано для развития проекта и за счет каких средств. Если запрашивается финансовая поддержка на приобретение какого-либо оборудования, то необходимо описать, как оно будет использоваться в дальнейшем: |
12. ОСНОВНЫЕ РЕАЛИЗОВАННЫЕ ЗАЯВИТЕЛЕМ ПРОЕКТЫ (за последние 3 года) (перечислить с указанием
периода выполнения проекта, названия проекта, суммы, источника финансирования, достигнутых
результатов):
| Период выполнения |
Наименование конкурса |
Наименование проекта |
Бюджет проекта | Источники финансирования |
Цель и основные результаты |
III. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
/--------------------------------------------------\
Полное наименование | |
\--------------------------------------------------/
(согласно свидетельству о государственной
регистрации)
/--------------------------------------------------\
Сокращенное наименование | |
\--------------------------------------------------/
(согласно свидетельству о государственной
регистрации)
/--------------------------------------------------\
Организационно-правовая форма | |
\--------------------------------------------------/
(согласно свидетельству о государственной
регистрации)
Реквизиты:
/--------------------------------------------------\
ИНН | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
КПП | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
ОГРН | |
\--------------------------------------------------/
/-------\ /----------------------\ /---------\
дата государственной регистрации | | | | | |
\-------/ \----------------------/ \---------/
число месяц год
срок осуществления заявителем на территории Республики Саха /--------\ /-----------\
(Якутия) видов деятельности, предусмотренных статьей 5 | | | |
Закона Республики Саха (Якутия) от 27 ноября 2014 г. | | | |
1386-3 N 327-V "О государственной поддержке социально \--------/ \-----------/
ориентированных некоммерческих организаций в Республике лет мес.
Саха (Якутия)"
(со дня государственной регистрации на дату подачи заявки)
/--------------------------------------------------\
ОКПО | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
ОКВЭД | |
\--------------------------------------------------/
(указать через "точку с запятой")
Контактная информация:
/--------------------------------------------------\
юридический адрес | |
\--------------------------------------------------/
(с почтовым индексом)
/--------------------------------------------------\
фактический адрес | |
\--------------------------------------------------/
(с почтовым индексом)
/--------------------------------------------------\
почтовый адрес | |
\--------------------------------------------------/
(с почтовым индексом)
/--------------------------------------------------\
телефон | |
\--------------------------------------------------/
(с кодом населённого пункта)
/--------------------------------------------------\
факс | |
\--------------------------------------------------/
(с кодом населённого пункта)
/--------------------------------------------------\
электронная почта (обязательно) | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
адрес сайта в сети "Интернет" | если имеется "Интернет" |
\--------------------------------------------------/
Банковские реквизиты:
/--------------------------------------------------\
наименование учреждения банка | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
ИНН/КПП банка | / |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
корреспондентский счет | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
БИК | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
расчетный счет | |
\--------------------------------------------------/
Руководитель заявителя:
/--------------------------------------------------\
фамилия, имя, отчество | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
должность руководителя | |
\--------------------------------------------------/
(в полном соответствии с Уставом и выпиской из ЕГРЮЛ)
/--------------------------------------------------\
стационарный телефон | |
\--------------------------------------------------/
(с кодом населенного пункта)
/--------------------------------------------------\
мобильный телефон | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
электронная почта (обязательно) | |
\--------------------------------------------------/
Главный бухгалтер заявителя:
/--------------------------------------------------\
фамилия, имя, отчество | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
стационарный телефон | |
\--------------------------------------------------/
(с кодом населенного пункта)
/--------------------------------------------------\
мобильный телефон | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
электронная почта (обязательно) | |
\--------------------------------------------------/
Руководитель проекта:
/--------------------------------------------------\
фамилия, имя, отчество | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
стационарный телефон | |
\--------------------------------------------------/
(с кодом населенного пункта)
/--------------------------------------------------\
мобильный телефон | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
электронная почта (обязательно) | |
\--------------------------------------------------/
Учредители заявителя:
/--------------------------------------------------\
физические лица | |
\--------------------------------------------------/
(указать количество)
/--------------------------------------------------\
юридические лица | |
\--------------------------------------------------/
(перечислить)
/--------------------------------------------------\
Вышестоящая организация (если имеется) | |
\--------------------------------------------------/
Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы:
(указать с количественными показателями)
/--------------------------------------------------\
помещение | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
оборудование | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
периодические издания | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
другое | |
\--------------------------------------------------/
(указать, что именно)
Основные сферы деятельности заявителя: /--------------------------------------------------\
(не более 3) | 1) |
|--------------------------------------------------|
| 2) |
|--------------------------------------------------|
| 3) |
\--------------------------------------------------/
Основные виды деятельности заявителя (не более 5):
/-----------------------------------------------------------------------------------------------\
| виды деятельности |указать соотв.|
| | пункт Устава |
| | заявителя |
|--------------------------------------------------------------------------------+--------------|
| | |
|--------------------------------------------------------------------------------+--------------|
| | |
|--------------------------------------------------------------------------------+--------------|
| | |
|--------------------------------------------------------------------------------+--------------|
| | |
|--------------------------------------------------------------------------------+--------------|
| | |
|--------------------------------------------------------------------------------+--------------|
| | |
\--------------------------------------------------------------------------------+--------------|
География деятельности заявителя указать количество МО| |
(городские округа и муниципальные районы, на /----------------------------------------------|
территории которых осуществляется регулярная |перечислить |
деятельность) | |
\----------------------------------------------/
/-----------\
Количество членов заявителя (если имеется членство, по состоянию на последний | |
отчетный период): /--------------------------------------------------|
физические лица | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
юридические лица | |
\--------------------------------------------------/
(перечислить)
Количество сотрудников заявителя (по состоянию на последний отчетный период):
/--------------------------------------------------\
на постоянной основе | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
временные | |
\--------------------------------------------------/
Количество добровольцев заявителя (по состоянию на последний отчетный период)
/--------------------------------------------------\
постоянные | |
(работают в среднем 1 раз в неделю) \--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
временные | |
\--------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------\
Доходы заявителя за предыдущий год | |
\--------------------------------------------------/
Источники доходов заявителя /--------------------------------------------------\
(укажите, из каких источников вы | |
получаете ресурсы) \--------------------------------------------------/
/----------------------\
Количество физических лиц и организаций, которым постоянно | |
оказывались услуги за предыдущий год (если таковые имеются): \----------------------/
(указать общее кол-во)
/----------------------\
физические лица | |
\----------------------/
/----------------------\
юридические лица | |
\----------------------/
20_____ 20_____
Количество граждан РФ и юридических лиц, осуществляющих /----------------------\
добровольные пожертвования на деятельность заявителя: | | |
\----------------------/
(указать общее кол-во)
/----------------------\
физические лица | | |
\----------------------/
/----------------------\
юридические лица | | |
\----------------------/
|
Информация об участии заявителя в мероприятиях по публичной презентации его программ/проектов (за последние 3 года) |
(отметить соответствующее): /---------------\ участие | | участия не принималось | | принималось |
| В случае если заявитель принимал участие в мероприятиях по публичной презентации программ/проектов, указать подробности (дата, наименование мероприятия, наименование проекта, итоги участия): 1. ______________________________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________________________ |
|
_____________________________________ ________________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
некоммерческой организации)
_____________________________________ ________________________
(главный бухгалтер организации) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.
"_____" _______________ 20____ г.
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 9 апреля 2016 г. N 107 "О внесении изменений в постановление... |