Приложение N 4. Форма уведомления о приеме и регистрации заявления о постановке на учет

Приложение N 4
к административному регламенту Муниципального
казенного учреждения Управление образования
Нерюнгринского района по предоставлению
муниципальной услуги "Прием заявлений о
зачислении в муниципальные образовательные
учреждения Нерюнгринского района, реализующие
основную общеобразовательную программу
дошкольного образования, а также постановка
на соответствующий учет"

ГАРАНТ:

Текст приложения приводится в соответствии с источником

 Форма уведомления о приеме и регистрации заявления о постановке на учет

                  Талон о приеме и регистрации заявления

     Обращение #00000/33/000000000

     Заявление  о  предоставлении  мест детям в организациях, реализующих

основную    общеобразовательную    программу    дошкольного   образования

(далее - д/с).

     Прошу  предоставить  моему  ребенку  место  в детском саду и сообщаю

следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1. Фамилия: ______________________________________________________

     1.2. Имя: __________________________________________________________

     1.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     1.4. Дата рождения: ________________________________________________

     1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

     1.5.1. Серия: ______________________ 1.5.2. Номер: _________________

     2. Сведения о заявителе

     2.1. Фамилия: ______________________________________________________

     2.2. Имя: __________________________________________________________

     2.3. Отчество (при наличии): _______________________________________

     3. Способ информирования заявителя

     3.1. Почтовый адрес: _______________________________________________

     3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ___________________________

     3.3. Электронная почта (E-mail): ___________________________________

     3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): ____________

     4.  Право  на вне-/первоочередное предоставление места для ребенка в

д/с _______________

     5. Предпочтения Заявителя

     5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не менее 3): _____________

     5.2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении - да/нет

     5.3. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:

     5.3.1.  Полный  день  -  да/нет  5.3.2.  Круглосуточное пребывание -

да/нет

     5.3.3. Кратковременное пребывание - да/нет

     5.4. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в д/с: ___

______________________

     6. Вид д/с для детей с ограниченными возможностями здоровья ________

     7. Дата и время регистрации заявления: _____________________________

     8. Вид заявления:

     8.1. Первичное - да/нет

     8.2. Перевод - да/нет

     В  случае  изменения  данных,  указанных в заявлении, обязуюсь лично

уведомить  Управление  образования  и при невыполнении настоящего условия

не предъявлять претензий.

     Подпись специалиста, принявшего заявление __________________________

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю _________