Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту Муниципального
казенного учреждения Управление образования
Нерюнгринского района по предоставлению
муниципальной услуги "Прием заявлений о
зачислении в муниципальные образовательные
учреждения Нерюнгринского района, реализующие
основную общеобразовательную программу
дошкольного образования, а также постановка
на соответствующий учет"

        Форма согласия на обработку персональных данных

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

     г. _____________                             "___" ________ 20___ г.

     Я, ________________________________________________________________,

     (Ф.И.О.)

     зарегистрированный(ная) по адресу __________________________________

     паспорт серия _______ N __________, выдан "____" _________ _____ г.,

     ____________________________________________________________________

     (дата) ______________ (кем выдан) __________________________________

     В  соответствии  с  требованиями  статьи  9  Федерального  закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных данных",  подтверждаю свое согласие

на обработку ____________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                             (Управления образования)

     моих персональных данных и данных моего ребенка ____________________

                                                       (Ф.И.О. ребенка)

     и их передачу исключительно в целях:

     1.   Обеспечения  соблюдения  законодательства  и  иных  нормативных

правовых актов, содействующих мне в устройстве ребенка в ________________

_________________________________________________________________________

             (наименование Образовательного учреждения)

     для обучения;

     2. Обеспечения личной безопасности моему ребенку;

     3.  Контроля  количества  и  качества  выполняемой  работы персонала

Образовательного учреждения.

     В мои персональные данные и данные моего ребенка включаются:

     - фамилия, имя, отчество;

     - паспортные данные;

     - дата рождения;

     - место рождения;

     - сведения о составе семьи;

     - сведения о перемене имени, фамилии;

     - место фактического жительства и номеров телефонов;

     - сведения о трудовой деятельности;

     - сведения о доходах в целях подтверждения льгот;

     - сведения о состоянии здоровья (инвалидность);

     - сведения об условиях проживания ребенка.

     Дата начала

     обработки персональных данных: "____" ____________ 20___ г. (подпись

лица, дающего согласие)