Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство (реконструкцию), продление,
внесение изменений в разрешение на строительство
объектов капитального строительства"

                                 В ______________________________________

                                  (наименование органа, предоставляющего

                                            муниципальную услугу)

                                от кого:_________________________________

                                   (наименование юридического лица, ОГРН,

                               ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

                                     руководителя, телефон, факс, адрес

                                             электронной почты)

                                _________________________________________

                                  (Ф.И.О, паспортные данные физического

                                   лица, почтовый адрес, телефон, адрес

                                          электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу продлить срок действия разрешения на строительство

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства, реконструкции,

    капитального ремонта в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу ________________________________________________

                        (полный адрес объекта капитального строительства)

до _____________________

    (число, месяц, год)

Информация о ходе   строительства,    реконструкции,  капитальном ремонте

(степень готовности объекта - %) _______________________________________,

График производственных работ __________________________________________,

При этом прилагаю оригинал разрешения на строительство от _______________

N ______________.

В соответствии    с Федеральным законом    от 27 июля 2006 года  N 152-ФЗ

"О персональных данных" и в связи  с предоставлением муниципальной услуги

даю согласие на обработку персональных данных

Застройщик:

___________________________________         _____________________________

     (должность) (И.О. Фамилия)                      (подпись)

"__" _____________ 20__ г.