Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                               __________________________________________

                               (наименование учреждения, предоставляющего

                                         муниципальную услугу)

                               от _______________________________________

                                       (наименование застройщика12)

                               Юридический адрес13:

                               __________________________________________

                               Почтовый адрес14:

                               __________________________________________

                               ОГРН15

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               ИНН ______________________________________

                               Телефон: _________________________________

                               Электронный адрес: _______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   выдать   разрешение   на   ввод  в эксплуатацию законченного

строительством/реконструкцией (ненужное зачеркнуть) _____________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии с проектной документацией,

                 его функциональное назначение)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                    (адрес в соответствии с разрешением на строительство)

Градостроительный план земельного участка

утвержден _______________________________________________________________

                       (должность лица, утвердившего ГПЗУ)

"__" ________________ 201__ г. N ________________________________________

Разрешение на строительство от "__" ___________ 201__ г. N ______________

Строительство объекта выполнено _________________________________________

                     (наименование организации - генерального подрядчика,

                                место нахождения, телефон16)

Инвентаризация объекта выполнена ________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, Ф.И.О. кадастрового инженера, телефон)

Заключение государственного строительного надзора от "__" _______ 201_ г.

N ____________, выдано ________________________________________________17

                         (наименование органа, выдавшего заключение)

Приложение:18

1. _________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

2. _________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

3. _________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.

В  соответствии  с   Федеральным   законом  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной услуги

даю согласие на обработку персональных данных

_____________________ _____________ _____________________________________

 (должность, Ф.И.О.)    (подпись)           (расшифровка подписи)

"___" ________________ 201__ г.

(дата обращения с заявлением)