Приложение

Приложение
к постановлению Окружной администрации города Якутска
от 25.04.2016 г. N 95п

Приложение N 1
к административному регламенту, предоставления
муниципальной услуги по выдаче выписки
из Реестра муниципальной собственности
городского округа "город Якутск"

                               Начальнику

                               Департамента имущественных и земельных

                               отношений ОА г. Якутска

                               __________________________________________

                               от (фамилия, имя и (при наличии) отчество/

                               наименование юр. лица) ___________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Место жительства гражданина/место

                               нахождения юр. лица ______________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Реквизиты документа, удостоверяющего

                               личность (для гражданина) ________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               ИНН ______________________________________

                               ОГРН/ОГРИП _______________________________

                               Почтовый адрес: __________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Телефон: _________________________________

                               Адрес электронной почты __________________

                               __________________________________________

                                Заявление

        о выдаче выписки из реестра муниципальной собственности

                   городского округа "город Якутск"

     Прошу    выдать   выписку  из  Реестра  муниципальной  собственности

городского  округа  "город  Якутск" на объект недвижимости, расположенный

по адресу: г. Якутск ____________________________________________________

Цель получения информации _______________________________________________

К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

                                      /-----\                     /-----\

     Получение:               Лично   |     |          По почте   |     |

                                      \-----/                     \-----/

     В  соответствии  со  статьей  6  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ    "О   персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  своих

персональных данных".

     "__" __________ ____ г.       ______________________________________

            (дата)                           (подпись заявителя)