Приложение N 1. Заявка на участие в смотре-конкурсе музеев/уголков "Трудовая слава" в организациях и предприятиях, осуществляющих деятельность на территории городского округа "город Якутск"

Приложение N 1
к Положению о проведении смотра-конкурса
музеев/уголков "Трудовая слава" в организациях
и предприятиях, осуществляющих деятельность
на территории городского округа "город Якутск"

ГАРАНТ:

По-видимому, в названии приложения допущена опечатка. Слова "в смотр-конкурсе" следует читать как "в смотре-конкурсе"

                                ЗАЯВКА

      на участие в смотр-конкурсе музеев/уголков "Трудовая слава"

      в организациях и предприятиях, осуществляющих деятельность

            на территории городского округа "город Якутск"

1. Полное наименование  предприятия/организации и организационно-правовая

форма (для юридического лица) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Номер свидетельства о государственной регистрации (копия прилагается)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Юридический и почтовый адрес _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Телефон, факс, e-mail ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Сфера деятельности ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Фамилия, имя, отчество руководителя __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Краткое описание музея/уголка

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Как участник Конкурса:

- с порядком проведения Конкурса ознакомлен и согласен;

- полноту  и достоверность сведений,  указанных в прилагаемых документах,

гарантирую;

- уведомлен о том,  что  представив недостоверные данные,  могу  быть  не

допущен (а)  к  участию  в Конкурсе или снят (а)  с участия  в Конкурсе в

процессе его проведения;

- на проверку  вышеизложенных  сведений,  обработку  персональных  данных

согласен (согласна).

_____________________     __________________   __________________________

    (должность)       М.П.     (подпись)                  (Ф.И.О.)

   руководителя

предприятия/организации)

"___" _______________ 2016 год