Приложение N 4. Распоряжение (приказ) органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля о проведении проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

по пре-доставлению государственной услуги по лицензиро-ванию

медицинской деятельности медицинских и иных организаций

подведомственных органам ис-полнитель ной власти субъектов

Российской Федера-ции и находящихся по состоянию на

1 января 2011 года в муниципальной собственности,

медицин-ских и иных организаций муниципальной и частной

систем здравоохранения, за исключением медицин-ских и иных

организаций, осуществляющих дея-тельность по оказанию

высокотехнологичной меди-цинской помощи.

                       РАСПОРЯЖЕНИЕ (ПРИКАЗ)

    органа государственного контроля (надзора), органа муниципального

        контроля о проведении ___________________________проверки

                (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

             юридического лица, индивидуального предпринимателя

                     от" " ________ 20__ г. N__________

     1. Провести проверку в отношении ___________________________________

(полное и (в случае, если имеется)  сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование юридического  лица, фамилия, имя и (в случае, если

имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

     2. Место нахождения: _______________________________________________

     (юридического  лица  (их  филиалов,  представительств, обособленных,

структурных    подразделений)   или  место  жительства    индивидуального

предпринимателя и место (а) фактического осуществления им деятельности)

     3. Назначить лицом (ми), уполномоченным (ми) на проведение проверки:

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,   имя,   отчество   (в   случае,  если имеется), должность

должностного  лица  (должностных лиц), уполномоченного (ых) на проведение

проверки)

     4. Привлечь   к   проведению   проверки   в   качестве    экспертов,

представителей эксперт-ных организаций, следующих лиц:

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,   имя,   отчество   (в   случае,  если имеется), должности

привлекаемых к проведению проверки  экспертов, представителей  экспертных

организаций)

     5. Установить, что: настоящая проверка проводится с целью: _________

     При  установлении  целей  проводимой проверки указывается  следующая

информация:

     а) в случае проведения плановой проверки:

     - ссылка на ежегодный план проведения плановых проверок с  указанием

способа его доведения до сведения заинтересованных лиц;

     б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

     - ссылка на реквизиты ранее выданного проверяемому лицу  предписания

об устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

     - ссылка   на  реквизиты  обращений  и   заявлений,  поступившие   в

проверяющий орган; краткое изложение информации о фактах причинения вреда

жизни,  здоровью  граждан,  вреда  животным, растениям, окружающей среде,

безопасности  государства  или  возникновения  реальной угрозы причинения

такого   вреда,   возникновения   чрезвычайных   ситуаций   природного  и

техногенного   характера   или  их  угрозы, реквизиты и краткое изложение

информации   из   заявления   гражданина   о   факте  нарушения его прав,

предоставленных   законодательством   Российской   Федерации   о   правах

потребителей;

     в) в  случае  проведения  внеплановой  выездной   проверки,  которая

назначается в отношении субъекта малого и среднего  предпринимательства и

подлежит   согласованию  с  органами  прокуратуры,  но  в  целях принятия

неотложных   мер   должна  быть  проведена   незамедлительно  в  связи  с

причинением   вреда  либо  нарушением  проверяемых требований, если такое

причинение вреда либо нарушение требований  обнаружено  непосредственно в

момент его совершения:

      - ссылка на прилагаемую копию документа (рапорта, докладной записки

и т.п.), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;

     задачами настоящей проверки являются: ______________________________

     6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

     соблюдения  обязательных  требований  или  требований, установленных

муниципальными правовыми актами;

     соответствие   сведений,   содержащихся   в  уведомлении  о   начале

осуществления   отдельных    видов    предпринимательской   деятельности,

обязательным требованиям;

     выполнение предписаний органов государственного контроля  (надзора),

органов муниципального контроля; проведение мероприятий:

     по  предотвращению  причинения  вреда жизни, здоровью граждан, вреда

животным, растениям, окружающей среде;

     по предупреждению  возникновения  чрезвычайных ситуаций природного и

техногенного характера;

     по обеспечению безопасности государства;

     по ликвидации последствий причинения такого вреда.

     7. Срок проведения проверки:

     К проведению проверки приступить с " " __________ 2012 г.

     Проверку окончить не позднее "__" ____________ 2012 г.

     8. Правовые основания проведения проверки:

     ____________________________________________________________________

      (ссылка на положение нормативного правового акта, в  соответствии с

которым  осуществляется  проверка;  ссылка  на  положения   (нормативных)

правовых актов, устанавливающих требования,  которые  являются  предметом

проверки)

     9. В процессе  проверки  провести  следующие мероприятия по контролю

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:

     10. Перечень  административных регламентов проведения мероприятий по

контролю (при их наличии) необходимых для проведения проверки: __________

     (с   указанием  их  наименований,   содержания,  дат  составления  и

составивших  лиц  (в случае отсутствия у органа государственного контроля

(надзора)  или  муниципального  контроля  полной информации - с указанием

информации, достаточной для идентификации истребуемых)

     11. Перечень  документов,  представление  которых юридическим лицом,

индивидуальным  предпринимателем  необходимо для достижения целей и задач

проведения проверки:

     Министр ________________________________        А.В. Горохов _______

     (должность, фамилия, инициалы руководителя,     (подпись заверенная

заместителя руководителя органа государственного           печатью)

контроля (надзора), органа муниципального контроля,

издавшего распоряжение или приказ о проведении

проверки)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) и должность должностного

лица,  непосредственно  подготовившего  проект  распоряжения   (приказа),

контактный телефон, электронный адрес (при наличии))