Приложение N 5. Расписка о приеме заявления

Информация об изменениях:

Приказом Управления по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Саха (Якутия) от 24 октября 2016 г. N 281 приложение дополнено приложением N 5

Приложение N 5
к регламенту

Форма

                    РАСПИСКА О ПРИЕМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ

Настоящим удостоверяется, что __________________________ представил(а), а

Управление Гостехнадзора РС(Я)

в лице должностного лица _____________________________________ получил(а)

нижеследующие документы  для  предоставления  государственной  услуги  по

приему  экзаменов на  право   управления самоходными  машинами  и  выдача

удостоверений тракториста-машиниста (тракториста).

N	Наименование документа	Количество экземпляров	Количество листов в экземпляре	Примечание
1	2	3	4	5
	Перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, подлежащих представлению заявителем
1.	Заявление
2.	Документ, удостоверяющий личность
3.	Медицинская справка, установленного образца о допуске к управлению самоходными машинами соответствующих категорий
4.	Документ об образовании и (или) о квалификации
5.	Удостоверение тракториста-машиниста (тракториста) или удостоверение другого вида на право управления самоходными машинами, если оно ранее выдавалось
6.	Водительское удостоверение (для получения права на управление самоходными машинами категорий "AII", "AIII" и "AIV" - обязательно, в остальных случаях - при наличии)
7.	Две фотографии, за исключением случаев автоматизированного изготовления удостоверений в Управлении
8.	Временное удостоверение тракториста-машиниста
	Перечень документов, которые подлежат представлению в рамках межведомственного информационного взаимодействия и которых заявитель вправе представить по собственной инициативе
1	Информация об уплате государственной пошлины
2	Информация о лишении удостоверения на право управления транспортными средствами
	Отметка должностного лица

Сдал: __________________________________ ________________________________

                    (Ф.И.О.)                          (подпись)

"___" _________________ 20___ г.

Принял: ___________________________________ _____________________________

            (Ф.И.О.) должностное лицо                  (подпись)

"___" _________________ 20___ г.