Приложение N 5. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 5
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                     АКТ ОСМОТРА ЗДАНИЯ, СООРУЖЕНИЯ

город Якутск                                   "__" __________ 201__ года

                                                     "__" часов "__" мин.

Настоящий акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества, должности специалистов уполномоченного органа,

        ответственных за проведение осмотра зданий, сооружений)

На основании заявления о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

"вх. N _____________" от "__" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

Объект осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

Выявлены (не выявлены) нарушения: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (в случае выявления указываются нарушения требований технических

       регламентов, проектной документации, техническим условиям)

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При осмотре присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, должность)

Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

                материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи лиц, проводивших осмотр:

_________________          ________________________

    (подпись)                       (ФИО)

_________________          ________________________

    (подпись)                       (ФИО)

_________________          ________________________

    (подпись)                       (ФИО)