Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку предоставления молодым семьям
социальных выплат и формирования списков
молодых семей, имеющих право на получение
социальной выплаты на приобретение
(строительство) жилья, в рамках реализации
подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей" государственной программы
Республики Саха (Якутия) "Обеспечение
качественным жильем на 2012-2019 годы"

                                                                    Форма

                            _____________________________________________

                                     руководителю органа местного

                                     самоуправления, подразделения)

                            от гражданина (ки) __________________________

                                                (фамилия, имя и отчество)

                            паспорт _____________________________________

                                         (серия и номер паспорта,

                            _____________________________________________

                                     кем и когда выдан паспорт)

                            проживающего (ей) по адресу: ________________

                            _____________________________________________

                                        (адрес регистрации)

                               СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

                 (наименование и адрес органа местного самоуправления,

                                    подразделения)

в  соответствии   со   статьей  9   Федерального закона   "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  участия в

подпрограмме    "Обеспечение    жильем   молодых  семей"  государственной

программы  Республики  Саха  (Якутия) "Обеспечение качественным жильем на

2012-2019  годы" (далее - подпрограмма), а именно на совершение действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона "О персональных

данных", со сведениями, представленными мной в __________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа местного самоуправления, подразделения)

для участия в указанной подпрограмме.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

                                  __________   __________________________

                                   (подпись)       (фамилия и инициалы)

                                                 "___" __________ 20__ г.

                                                         (дата)

     Примечание.    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.