Приложение N 2.1. Заявление

Приложение N 2.1
к административному регламенту, утвержденному постановлением
Окружной администрации г. Якутска
от "12" 12.2013 г. N 340п

                                       Директору

                                       МКУ "Департамент жилищных

                                       отношений"

                                       ГО "город Якутск" Ткаченко И.В.

                                       от Иванова Ивана Ивановича

                                       _______________________________

                                               (Ф.И.О. полностью)

                                       проживающего по адресу: г. Якутск,

                                       ул. Курашова. д. 21, кв. 4.

                                       паспорт: серия 9802 номер 112112,

                                       выдан "11" марта 2013 г.

                                       Отделом УФМС России по PC (Я)

                                       (наименование органа, выдавшего

                                       паспорт)

                                       Конт. тел. 8-914-333-3333

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу заключить договор социального найма на имя:

                       Иванова Ивана Ивановича

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

на жилое помещение, расположенное по адресу:

                 г. Якутск, ул. Курашова, 21, кв. 4

_________________________________________________________________________

Состав семьи (Ф.И.О. полностью, родственные отношения (мать, сын, брат  и

т.д.)):

1. Иванова Анна Ивановна - жена

2. Иванова Марья Ивановна - дочь

3. Иванов Петр Иванович - сын

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________

10.______________________________________________________________________

11.______________________________________________________________________

12.______________________________________________________________________

13.______________________________________________________________________

14.______________________________________________________________________

15.______________________________________________________________________

(При    необходимости) Прошу включить в состав семьи (исключить) (Ф.И.О.,

родственные отношения):                         (нужное подчеркнуть)

1. Иванов Сидор Иванович - сын

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________

10._______________________________________________________________________

11._______________________________________________________________________

12._______________________________________________________________________

13._______________________________________________________________________

14._______________________________________________________________________

15._______________________________________________________________________

____________________________                     __________________

    (личная подпись)                                   (дата)