Приложение N 2. Бланк согласия на обработку персональных данных

Приложение N 2

         Бланк согласия на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, N, сведения о дате выдаче документа и выдавшем

                              его органе)

Зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

В целях _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать цель обработки данных)

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ, даю согласие МКУ "Департамент жилищных отношений" городского округа "город Якутск", находящемуся по адресу: г. Якутск, ул. Дзержинского, 21, на обработку моих персональных данных (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) и подтверждаю, что давая такое согласие, я действую своей волей и в своем интересе, а также персональных данных моих несовершеннолетних детей: _____________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _

При этом согласие дается на совершение действий (сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

__________________                          _____________________________

      (дата)                                       (Ф.И.О., подпись)