Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Регламенту

                Согласие на обработку персональных данных                

Я, ______________________________________________________________________

                          (Фамилия, Имя, Отчество)

_________________________ серия ____________ N ____________________ выдан

            (вид основного документа, удостоверяющий личность)

_________________________________________________________________________

                               (кем и когда)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

являясь   Законным    представителем    субъекта   персональных   данных*

(заполняется  в  случае   обращения   законного   представителя  субъекта

персональных данных).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (документ, подтверждающий полномочия законного

                            представителя подопечного

                             (Фамилия, Имя, Отчество)

на основании ____________________________________________________________

(документ, подтверждающий полномочия законного представителя подопечного)

_________________________________________________________________________

даю    согласие    Окружной     администрации   города   Якутска   и   ее

подведомственным      учреждениям,    Управлению    Федеральной    службы

государственной  регистрации,  кадастра  и картографии по Республике Саха

(Якутия),    Общественно   жилищной  комиссии  городского  округа  "город

Якутск",  Постоянно  действующей  комиссии  Окружной администрации города

Якутска,  ГУП  "Республиканский  центр  технического  учета и технической

инвентаризации",  иным  органам  и  организациям, участвующим в механизме

реализации Подпрограммы, на обработку и использование персональных данных

_________________________________________________________________________

                        (Фамилия, Имя, Отчество)

в  рамках   реализации   вышеперечисленными   органами   и  организациями

Подпрограммы.

Принимаю  решение  о  предоставлении  персональных  данных  (персональных

данных  моего подопечного) и даю согласие на их обработку свободно, своей

волей и в своем (своего подопечного) интересе.

Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается  согласие

субъекта персональных данных:

     - Фамилия, Имя, Отчество;

     - дата рождения;

     - адрес регистрации по месту жительства;

     - семейное положение;

     - паспортные данные:

а) вид документа;

б) серия и номер документа;

в) орган, выдавший документ: наименование, код;

г) дата выдачи документа;

     - данные свидетельства о рождении;

     - адрес фактического места жительства;

     - пол;

     - номер контактного телефона;

     - сведения о трудовой деятельности (в том числе и размер дохода);

     - сведения о размере полученной пенсии, пособиях.

Подпись _____________________/_______________________________________

г. Якутск                                 "____"__________________2013 г.

* Законный представитель:

Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет	Родители, усыновители	Статья 26 Гражданского кодекса РФ (часть первая)
Несовершеннолетние, не достигшие 14-ти лет (малолетние)	Родители, усыновители, опекуны	Статья 28 Гражданского кодекса РФ (часть первая); Статья 64 Семейного кодекса РФ
Дети, оставшиеся без попечения родителей, до передачи в семью на воспитание (усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью в случаях, предусмотренных законами субъектов Российской Федерации, патронатную семью), а при отсутствии такой возможности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Граждане, нуждающиеся в установлении над ними опеки или попечительства, и граждане, находящиеся под опекой или попечительством. Несовершеннолетние и недееспособные граждане, находящиеся под опекой или попечительством, если действия опекунов или попечителей по представлению законных интересов подопечных противоречат законодательству Российской Федерации и (или) законодательству субъектов Российской Федерации или интересам подопечных либо если опекуны или попечители не осуществляют защиту законных интересов подопечных	Органы опеки и попечительства	Статья 123 Семейного кодекса РФ; Статьи 7 и 8 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве"
Граждане, признанные судом недееспособными вследствие психического расстройства	Опекун	Статья 32 Гражданского кодекса РФ (часть первая)
Граждане, ограниченные судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами	Попечитель	Статья 33 Гражданского кодекса РФ (часть первая)
Недееспособные или не полностью дееспособные граждане, помещенные под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	Организации, в которых под надзором находятся недееспособные (не полностью дееспособные) граждане	Статья 35 Гражданского кодекса РФ (часть первая)
Граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющие законного представителя	Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара	Статья 39 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"