Приложение N 6. Акт рассмотрения претензии

Приложение N 6
к Административному регламенту

АКТ
РАССМОТРЕНИЯ ПРЕТЕНЗИИ

Место составления акта   ________________________________________________

                              владелец, Ф.И.О. физического представителя

_________________________________________________________________________

                     (юридического лица), почтовый адрес

_________________________________________________________________________

Составлен комиссией в составе:

представителя предприятия-поставщика (изготовителя) _____________________

_________________________________________________________________________

                                                       Ф.И.О., должность

представителя инспекции гостехнадзора   _________________________________

_________________________________________________________________________

                                                       Ф.И.О., должность

представителя владельца                   _______________________________

                                                       Ф.И.О., должность

на машину или оборудование                _______________________________

                                                  наименование машины

                                                   или оборудования

Марки _______________________, дата ремонта _______________________,

дата ввода машины  или  оборудования  в  эксплуатацию  (после реализации,

ремонта) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предприятие-поставщик (изготовитель, сервисная организация) _____________

_________________________________________________________________________

заводской номер ______________, номер двигателя _________________________

машина наработала со времени ввода в эксплуатацию _______________________

часов (дней), при работе ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          указать тип работ

_________________________________________________________________________

Неисправность машины или оборудования выразилась ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявленные нарушения правил эксплуатации ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вывод комиссии __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Расходы по восстановлению машины или оборудования подлежат оплате _______

_________________________________________________________________________

Для восстановления машины или оборудования необходимо заменить  следующие

агрегаты (узлы, детали) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

       наименование агрегатов (узлов, деталей), N по каталогу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предприятие-поставщик (изготовитель) должен поставить по адресу _________

_________________________________________________________________________

следующие агрегаты (узлы и детали) ______________________________________

Представитель предприятия-поставщика           Представитель владельца

(изготовителя, сервисной организации)

_____________________________________       _____________________________

            подпись                                    подпись

    "_____" ____________ 20____ г.         "_____" ____________ 20____ г.

         Представитель                           Другие члены комиссии

    Управления гостехнадзора

   ______________________________           _____________________________

    "_____" ____________ 20____ г.         "_____" ____________ 20____ г.

Ремонтные   работы    по    восстановлению   машины   или    оборудования

завершены ____________________________________________________ (дата)

Отремонтированная      машина      или       оборудование      возвращена

владельцу _____________________________________________________(дата)

  Представитель предприятия-поставщика            Представитель владельца

 (изготовителя, сервисной организации)

 _____________________________________          _________________________

               подпись