Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту, предоставления
Окружной администрацией города Якутска
муниципальной услуги "Выдача разрешений на
установку нестационарного объекта, предназначенного
для хранения (стоянки) транспортного средства на
территории городского округа "город Якутск"

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          (Ф.И.О. лица, дающего согласия)

                                Паспорт: серия____________ N_____________

                                Выдан ___________________________________

                                Дата выдачи _____________________________

                                Место регистрации _______________________

                                _________________________________________

                                     СОГЛАСИЕ 

                         на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (Ф.И.О. лица, дающего согласия на обработку данных)

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"   и   в   связи   с   предоставлением

муниципальной услуги:

_________________________________________________________________________

     Даю согласие _______________________________________________________

                  (указать наименование органа, предоставляющего документ

                                   или сведения по запросу)

расположенному по адресу: город _________________, улица ________________

дом_________, на  автоматизированную, а  также  без использования средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных, а именно совершение

действий,  предусмотренных  пунктом 3 статьи 3  Федерального закона от 27

июля  2006  года N 152-ФЗ  "О  персональных   данных",   со   сведениями,

находящимися в распоряжении _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать наименование органа)

и  необходимыми  в  соответствии  с  нормативными  правовыми  актами  для

предоставления вышеуказанной услуги.

Настоящее  согласие действительно со дня подписания и до дня его отзыва в

письменной форме.

____________________                            _________________________

     (подпись)                                    (расшифровка подписи)