Приложение. Заявка на получение субсидии на строительство (реконструкцию) объектов социальной сферы в рамках общереспубликанского движения добрых дел "Моя Якутия в XXI веке"

Приложение
к Порядку проведения конкурсного отбора
муниципальных заказчиков для предоставления
субсидии на реализацию мероприятий
общереспубликанского движения добрых дел
"Моя Якутия в XXI веке"

Заявка
на получение субсидии на строительство (реконструкцию) объектов социальной сферы в рамках общереспубликанского движения добрых дел "Моя Якутия в XXI веке" на _________ год
________________________________________________
наименование муниципального улуса (района)

тыс. рублей

N п/п	Наименование, местонахождение объекта	Сроки строительства	Площадь, кв. м	Расчетная стоимость	Фактическое финансирование на 01.01.__	Остаток расчетной стоимости на 01.01.__	Потребность финансирования на очередной финансовый год	В том числе
								государственный бюджет РС (Я)	бюджет МО (района, улуса)	бюджет МО (поселение)	внебюджетные средства

(продолжение таблицы)

Потребность финансирования на первый год планового бюджетного планирования	В том числе				Потребность финансирования на второй год планового бюджетного планирования	В том числе
	государственный бюджет РС (Я)	бюджет МО (района, улуса)	бюджет МО (поселение)	Внебюджетные средства		государственный бюджет РС (Я)	бюджет МО (района, улуса)	бюджет МО (поселение)	внебюджетные средства

Глава МР   ____________________________________________________

                   наименование улуса (района) подпись Ф.И.О.

    м.п.