Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без торгов

Приложение N 1
к административному регламенту "Предоставление
земельных участков без торгов из земель, находящихся
в муниципальной собственности, или государственная
собственность на которые не разграничена"

С изменениями и дополнениями от:

31 мая, 23 декабря 2016 г., 12 ноября 2018 г.

                                    Окружной администрации города Якутска

                                    От __________________________________

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                     для физического лица наименование и

                                      место нахождения для юридического

                                                    лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                             личность заявителя)

                                    ИНН _________________________________

                                    ОГРН/ОГРИП __________________________

                                    Почтовый адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон: ____________________________

                                    Адрес электронной почты: ____________

                                    _____________________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка без торгов

Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу: г. Якутск,

ул. _____________________, с кадастровым номером _______________________,

площадью _______________ кв. м в целях

использования ___________________________________________________________

на праве (указать аренда / собственность/ безвозмездное пользование/

постоянное (бессрочное) пользование): ___________________________________

-   Реквизиты   решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ______________________

_________________________________________________________________________

- Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных  нужд  в случае,  если  земельный  участок  предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд ______________________________________________________

На основании  предоставления  земельного участка  без  проведения торгов,

Предусмотренного    в    пункте    1.2    Административного    регламента

"Предоставление земельных участков  без торгов  из земель,  находящихся в

муниципальной собственности, или государственная собственность на которые

не разграничена"

_________________________________________________________________________

Состою   на   учете   в   качестве   нуждающегося   в   жилом  помещении,

предоставляемого по договору социального найма __________________________

                                             варианты ответа "да" и "нет"

В случае обращения граждан, имеющих трех и более детей и состоящих в зарегистрированном браке, в заявлении указываются сведения об обоих родителях. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.

Даю согласие на присвоение адреса земельному участку при предоставлении муниципальной услуги.

Приложения:

N	Наименование документа

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных.

Подпись ____________________ Дата ________________________

Руководитель аппарата

П.Н. Кириллин