Приложение N 4. Заявление для однократного изменения одного или нескольких предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, установленных градостроительным регламентом для конкретной территориальной зоны, не более чем на десять процентов

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено приложением 4 с 10 апреля 2020 г. - Постановление Окружной администрации города Якутска от 9 апреля 2020 г. N 116п

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги Окружной администрацией
города Якутска "Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров строительства,
реконструкции объектов капитального строительства"

                                             В комиссию по предоставлению

                                    разрешения на условно разрешенный вид

                                         использования земельного участка

                                  или объекта капитального строительства,

                                  предоставлению разрешения на отклонение

                                    от предельных параметров разрешенного

                                    строительства, реконструкции объектов

                                 капитального строительства на территории

                                         городского округа "город Якутск"

                                 от _____________________________________

                                        (для физических лиц - Ф.И.О.

                                     правообладателя земельного участка,

                                 паспортные данные; для юридических лиц -

                                           полное наименование,

                                       организационно-правовая форма)

                                 ________________________________________

                                 Адрес: _________________________________

                                 (для физических лиц - место регистрации

                                 правообладателя земельного участка; для

                                     юридических лиц - местонахождение

                                            юридического лица)

                                 ________________________________________

                                 Телефон: _______________________________

Заявление

В целях однократного изменения одного или нескольких предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства, установленных градостроительным регламентом для конкретной территориальной зоны, не более чем на десять процентов прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров строительства, реконструкции объекта капитального строительства (нужное подчеркнуть) расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

(муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус,

                                      строение)

в территориальной зоне _________________________________________________,

	в связи со строительством ________________________________________________________________
	(указывается наименование объекта капитального строительства)
	реконструкцией _________________________________________________________________________
	(указывается наименование существующего объекта капитального строительства и наименование планируемого объекта)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

с кадастровым номером земельного участка N _________,

площадь земельного участка _____________________________________________

Сведения о правоустанавливающих документах на земельный участок и (или) объект капитального строительства:

- Договор аренды: N _______________ дата ________________

срок аренды ____________________________________________________________.

- Свидетельство о праве собственности: N _______________________________.

- Дата _____________________________________________________.

Вид права _______________________________________________________________

целевое назначение ______________________________________________________

Запрашиваемые отклонения от предельных параметров разрешенного строительства:

Наименование	Норматив, указанный в градостроительном регламенте	Запрашиваемые параметры отклонения (указывается, с какой непосредственно стороны необходимы отступления. Например, с юго-западной, с северной и др.)
Минимальный отступ от границ земельных участков до фасада здания
Максимальное количество этажей
Максимальный процент застройки земельного участка
Минимальный процент озеленения земельного участка
Максимальная высота ограждений
Минимальный отступ от красной линии улиц
Минимальное количество парковочных мест

соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной услуги даю согласие на обработку персональных данных.

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ___________________________________.

     2. ___________________________________.

     3. ___________________________________.

____________________         ______________________

    (подпись)                  (инициалы, фамилия)

Дата _____________