Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Приложение N 1
к административному регламенту
муниципальной услуги
"Предоставление гражданам в
безвозмездное пользование
земельных участков, из
земель находящихся в
муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена
на территории городского округа
"город Якутск" в рамках
Федерального закона
от 1 мая 2016 г. N 119-ФЗ"

                              От ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              ___________________________________________

                                      (место жительства гражданина)

                              ___________________________________________

                                 (реквизиты документа, удостоверяющего

                                           личность заявителя)

                              ___________________________________________

                               (Страховой номер индивидуального лицевого

                                счета гражданина в системе обязательного

                                      пенсионного страхования (СНИЛС)

                              ___________________________________________

                              Почтовый адрес и (или) адрес электронной

                              почты для связи с заявителем ______________

                              ___________________________________________

                              Телефон:

                              ___________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

     Прошу предоставить земельный участок, находящийся по адресу: _______

________________________________________________________________________,

*  кадастровый номер земельного участка  _______________________________,

** либо кадастровый  номер  земельного   участка  или кадастровые  номера

земельных участков, из  которых   в  соответствии   со  схемой размещения

земельного участка предусмотрено образование  испрашиваемого   земельного

участка, в случае, если сведения о таких земельных   участках   внесены в

государственный кадастр недвижимости ____________________________________

площадь испрашиваемого земельного участка ______________________________,

способ направления заявителю проекта договора о безвозмездном пользовании

земельным участком (лично либо, в случае наличия заключенного с  ГАУ "МФЦ

РС (Я)" соглашения о взаимодействии, через ГАУ "МФЦ РС (Я)", по почтовому

адресу, адресу   электронной   почты  или  с   использованием ФИС) нужное

подчеркнуть.

В соответствии со статьей 6  Федерального закона  от 27.07.2006. N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на  обработку   своих   персональных

данных.

Подпись ________________________             Дата __________________ М.П.

* за исключением случаев, если земельный участок предстоит образовать;

** в случае если предусмотрено  образование   испрашиваемого   земельного

участка;

*** С заявлением о предоставлении земельного  участка   в   безвозмездное

пользование могут обратиться не более десяти  граждан. В  этом  случае  в

заявлении о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

указываются   фамилия, имя и (при наличии)   отчество, место   жительства

каждого заявителя, страховые номера индивидуальных  лицевых  счетов  всех

заявителей в системе обязательного пенсионного страхования и к указанному

заявлению прилагаются копии документов, удостоверяющих  личность  каждого

заявителя, личная подпись каждого гражданина.