Приложение N 5. Заявление о продлении срока разрешения на строительство

Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства на территории
муниципального образования
"Нерюнгринский район"

Форма
заявления о продлении срока
разрешения на строительство

	Кому: Главе муниципального образования "Нерюнгринский район"
	от кого:
		(полное наименование
	юридического лица, физического лица - застройщика,
	планирующего осуществлять строительство, капитальный ремонт или реконструкцию;
	ИНН; юридический и почтовый адреса;
	Ф.И.О. руководителя; телефон;
	банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о продлении срока разрешения на строительство

Просим продлить разрешение на строительство, реконструкцию

(ненужное зачеркнуть)

от "__" ____________ 20__ г. N _____

_________________________________________________________________________

       (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

(субъект, город, район, улица,

номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

______________________________________ от "__" _________ 20__ г. N ______

      (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                          (наименование документа)

______________________________________ от "__" _________ 20__ г. N ______

Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

  (полное наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

________________________________________________________________________,

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,

                               его выдавшей)

от "___" _______________ 20___ г. N ______, и согласована в установленном

порядке   с   заинтересованными   организациями  и органами архитектуры и

градостроительства:

положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______

от "___" ___________ 20__ г.

схема   планировочной   организации   земельного   участка    согласовано

___________________________________ за N ____ от "___" __________ 20__ г.

    (наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

(наименование документа или акта)

за N ___ от "___" _____________ 20__ г.

Дополнительно информируем:

     1. Финансирование  строительства   (реконструкции)   государственным

заказчиком (застройщиком) будет осуществляться __________________________

                                     (банковские реквизиты и номер счета)

     2. Работы   будут   производиться   в соответствии с государственным

контрактом от "___" __________ 20__ г. N ______

_________________________________________________________________________

 (полное наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

       Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" __________ 20__ г. N ______

     3. Производителем работ приказом от "___" _________ 20__ г. N ______

назначен ________________________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О.)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве ______ лет

     4. Строительный    контроль    в     соответствии    с     договором

от "___" ____________________________ 20__ г. N ____ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

                (полное наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

  юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     5. Право выполнения функций государственного заказчика (застройщика)

закреплено

_________________________________________________________________________

           (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____ от "___" _________ 20__ г.

     Обязуемся обо всех изменениях, связанных с приведенными в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

___________________________ _______________ _____________________________

       (должность)             (подпись)          (Фамилия И.О.)

М.П.                              "__" __________ 20__ г.