Приложение N 3. Заявка о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 3
к Порядку, утвержденному
постановлением Правительства
Республики Саха (Якутия)
N ______ от _________

                                Директору ГКУ РС (Я) "Агентство субсидий"

                                _________________________________________

                                                    (Ф.И.О. руководителя)

                                                                 От кого:

                                _________________________________________

              (наименование организации, индивидуального предпринимателя)

                                     ОГРН ___________ ИНН _______________

                                _________________________________________

                                          (юридический и почтовый адреса)

                                                    _____________________

                                                    (Ф.И.О. руководителя)

                                _________________________________________

                                                                (телефон)

                                _________________________________________

                 банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявка
о предоставлении субсидии

Просим предоставить субсидию на возмещение гарантирующим поставщикам электрической энергии, энергоснабжающим организациям, энергосбытовым организациям недополученных доходов в связи с доведением цен (тарифов) на электрическую энергию (мощность) до планируемых на следующий период регулирования базовых уровней цен (тарифов) на электрическую энергию (мощность) на территориях Дальневосточного федерального округа на период с "__" ___________ __________ года по "__" ______________________ ______________ года.

К заявке прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. ...

Обязуемся обо всех изменениях в предоставленных документах и сведениях сообщать в ГКУ РС (Я) "Агентство субсидий".

Выражаем согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

_______________                            /______________/

(должность)                (подпись)        (Фамилия И.О.)

"___" ______________ 20__ г.