Приложение N 4. Выписка из Реестра поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия)

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 19 сентября 2019 г. - Приказ Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) от 23 августа 2019 г. N 1076-ОД

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку формирования и ведения Реестра
поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия)

С изменениями и дополнениями от:

24 января, 30 июля, 23 августа 2019 г.

ВЫПИСКА N ______________
из Реестра поставщиков социальных услуг Республики Саха (Якутия)

1	Регистрационный номер учетной записи
2	Полное и (если имеется) сокращенное наименование поставщика социальных услуг
3	Дата государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя, являющихся поставщиком социальных услуг
4	Организационно-правовая форма поставщика социальных услуг (для юридических лиц)
5	Адрес (место нахождения, место предоставления социальных услуг), контактный телефон, адрес электронной почты поставщика социальных услуг, официальный сайт
6	Фамилия, имя, отчество руководителя поставщика социальных услуг
7	Информация о лицензиях, имеющихся у поставщика социальных услуг (при наличии)
8	Сведения о формах социального обслуживания
9	Перечень предоставляемых социальных услуг по формам социального обслуживания и видам социальных услуг
10	Тарифы на предоставляемые социальные услуги по формам социального обслуживания и видам социальных услуг
11	Информация об общем количестве мест, предназначенных для предоставления социальных услуг, о наличии свободных мест, в том числе по формам социального обслуживания
12	Информация об условиях предоставления социальных услуг
13	Информация о результатах проведенных проверок
14	Информация об опыте работы поставщика социальных услуг за последние пять лет
15	Иная информация, определенная Правительством Российской Федерации

____________________________________________/ _________/_________________

(должность уполномоченного лица Министерства) (подпись)   (расшифровка

                                                            подписи)

"___" __________ 20____ г.