Приложение N 1. Заявление о предоставлении выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Приложение N 1
к Правилам предоставления
гражданам выплат на приобретение,
строительство или осуществление
капитального ремонта жилых
помещений в связи с утратой
или повреждением жилых помещений
в результате чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера,
а также в результате террористических
актов и (или) при пресечении
террористических актов
правомерными действиями
(с изменениями от 5 декабря 2024 г.)

Главе муниципального образования

_________________________________________________________________________

от _____________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________,

                (указать адрес регистрации)

проживающего по адресу: _________________________________________________

                               (указать адрес проживания)

________________________ серия _______________ номер ___________________,

                  (документ, удостоверяющий личность)

кем выдан, дата выдачи _________________________________________________,

СНИЛС __________________________________________________________________,

контактный телефон: _____________________________________________________

Заявление
о предоставлении выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

     Прошу предоставить выплату на ______________________________________

________________________________________________________ жилого помещения

(приобретение или строительство (выбрать нужное))

мне, ___________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

и членам моей семьи:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства	СНИЛС	Контактный телефон

в связи с утратой жилого помещения, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

            (указывается адрес утраченного жилого помещения)

  принадлежащего на праве собственности или по договору социального найма

                              (подчеркнуть нужное)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. собственников)

     Подтверждаю:

     1)  соответствие меня и членов моей семьи требованиям, установленным

пунктом  1.2  Правил  предоставления  выплат  гражданам  на приобретение,

строительство  или  осуществление  капитального ремонта жилых помещений в

связи с утратой или повреждением жилых помещений

                                                    _____________________

                                                    (подпись гражданина)

     2)  утраченное жилое помещение признано непригодным для проживания в

результате  чрезвычайных  ситуаций природного и техногенного характера, а

также   в  результате  террористических  актов  и  (или)  при  пресечении

террористических  актов  правомерными  действиями и ранее непригодным для

проживания по иным основаниям не признавалось

                                                   ______________________

                                                     (подпись гражданина)

     Уведомлен(а),   что  в  случае  принятия  решения  о  предоставлении

выплаты  на  приобретение или строительство жилого помещения в течение 10

рабочих  дней  со  дня  получения  уведомления  о  предоставлении выплаты

необходимо будет принять обязательство (выбрать нужное):

абзац утратил силу с 9 декабря 2024 г. - Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 5 декабря 2024 г. N 601

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

     о  безвозмездном  отчуждении  утраченного  жилого  помещения (жилого

помещения    и    земельного  участка,  на  котором  оно  расположено)  в

муниципальную собственность

                                                   ______________________

                                                     (подпись гражданина)

     о  безвозмездном  отчуждении  утраченного  жилого  помещения (жилого

помещения    и    земельного  участка,  на  котором  оно  расположено)  в

муниципальную    собственность    после    осуществления  государственной

регистрации права собственности на указанное жилое помещение

                                                   ______________________

                                                    (подпись гражданина)

     Я  и  члены  моей  семьи  достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем.  В  соответствии  с  требованиями  Федерального закона   от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю согласие на обработку

моих персональных данных<*>.

_______________________________________________ ___________ _____________

        (Ф.И.О.)   (подпись)   (дата)

_______________________________________________ ___________ _____________

        (Ф.И.О.)   (подпись)   (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

_________________________________________________________________________

2)

_________________________________________________________________________

3)

_________________________________________________________________________

4)

_________________________________________________________________________

5)

_________________________________________________________________________

Заявление принято

_______________________________________________________________ _________

(Ф.И.О., должность специалиста муниципалитета, дата) (подпись)

     В приеме заявления и документов отказано в связи с непредставлением:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается перечень непредставленных документов)

_______________________________________________________________ _________

 (Ф.И.О., должность специалиста муниципалитета, дата) (подпись)

------------------------------

<*> Согласие на обработку персональных данных дают все совершеннолетние члены семьи гражданина. Согласие с заявлением за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывают их законные представители.