Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

Подписной лист

    Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение  кандидатом  в  (на)

(наименование органа, должности), гражданина Российской Федерации Петрова

Петра  Петровича,  родившегося  7  мая 1953  года,  работающего  слесарем

автокомбината  N3 города Энска, проживающего в городе Энске,  являющегося

(не являющегося) членом ( принадлежность, непринадлежность к общественным

объединениям, указывается по желанию кандидата).

N п/п	Фамилия, имя отчество	Дата рождения (в возрасте 18 лет, число и месяц рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Дата проставления подписи	Подпись
1.
2.

    Подписной лист удостоверяю:__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер

    паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

    (Подпись и дата ее проставления)

    Кандидат ____________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

    (Подпись и дата ее проставления)