Приложение N 2. Подписной лист кандидата в депутаты в порядке самрвыдвижения

Приложение N 2

к Закону Магаданской области

от 12 февраля 1997 г. N 21-ОЗ

Подписной лист

Выборы депутатов Магаданской областной Думы
" __ " _________ ____ года

   Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

областной Думы в порядке самовыдвижения по  избирательному округу N _____

Ф.И.О___________________________________________________________________,

родившегося_____________________________________________________________,

работающего_____________________________________________________________,

проживающего____________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Подпись и дата ее внесения

   Подписной лист удостоверяю:___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего  подписи,

           его собственноручная  подпись  и  дата  ее внесения)

   Кандидат в депутаты:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание:

     В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной  судимости  в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в  соответствии  с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования  этого  закона.  В  случае  наличия   у   кандидата   помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства.