Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

Подписной лист
в поддержку внесения в областную Думу
проекта Закона Магаданской области
в от имени населения Магаданской области

    Мы,  нижеподписавшиеся, ознакомившись с проектом  закона  Магаданской

области _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

поддерживаем внесение названного проекта в Магаданскую областную  Думу  в

порядке законодательной инициативы

1	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Адрес места жительства	Паспорт или заменяющий его документ (серия и номер)	Дата внесения подписи	Подпись

    Подписной лист удостоверяю____________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,  серия  и

номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                              __________________________

                                             (подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения,  серия  и

номер паспорта или заменяющего его документа)

_________________________________________________________________________

            уполномоченного представителя инициативной группы

                                             __________________________

                                            (подпись и дата ее внесения)