Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону Магаданской области

от 10 июня 1996 г. N 8-ОЗ

Подписной лист

     Мы нижеподписавшиеся поддерживаем выдвижение_______________________________

________________________________________________________________________________

    (указать кем: избирательным объединением, группой избирателей,

                  гражданином в порядке самовыдвижения)

кандидатом в (на)_______________________________________________________________

                    (наименование органа, должности)

гражданина Российской Федерации_________________________________________________

________________________________________________________________________________

                                (Фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________________

                                        (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________________

                                      (место работы, должность)

проживающего в ________________________________________________________________,

                       (наименование муниципального образования)

являющегося (не являющегося) членом_____________________________________________

________________________________________________________________________________

                (указать принадлежность либо непринадлежность

                         к общественным объединениям)

N пп	Фамилия, имя, отчество (инициалы)	Дата рождения	Адрес места жительства в том числе наименовании муницип.обр	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись
1
2

Подписной лист удостоверяющий

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

            заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

Уполномоченный представитель либо кандидат______________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

                     или заменяющего его документа)

     (Подпись и дата)

Глава Администрации области

В.Г. Михайлов

N 8-ОЗ

10 июня 1996 г.

г. Магадан