Приложение N 4. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидатов в депутаты Магаданской областной Думы

Приложение N 4

к Закону Магаданской области

от 12 февраля 1997 г. N 21-ОЗ

Протокол
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения
кандидатов в депутаты Магаданской областной Думы

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже)

по избирательному округу N_______________________________________________

N	Номер подписного листа	Количество подписей
1.	2	3
1.
2.
...
	Итого:

Кандидат в депутаты

(Уполномоченный представитель избирательного

объединения, избирательного блока)

______________________    __________________________

     (подпись)                (инициалы, фамилия)

 Дата