Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Магаданской области от 17 февраля 2002 г. N 559-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к Закону Магаданской области "О

муниципальных выборах в

Магаданской области"

от 7 июля 2003 г. N 372-ОЗ

Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  кандидатом  в  (на)

_________________________________________________________________________

_________

     (наименование    выборной   должности   и    органа,    наименование

муниципального образования)

     от     избирательного     объединения     (избирательного     блока)

_________________________________________________________________________

________________

     (наименование избирательного объединения (избирательного блока)

     по

____________________________________________________избирательному округу

N ___________

      (вид округа: единый, одномандатный, многомандатный)

     гражданина                                                Российской

Федерации___________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, место  работы  или  службы

(род занятий), должность, место жительства)

     ___________________________________________________________________

______________________,

     являющегося            (не            являющегося)            членом

_______________________________________________________

     ___________________________________________________________________

______________________

     (сведения  о  принадлежности  либо непринадлежности  к  партиям  или

общественным объединениям (кандидат вправе указать свою принадлежность не

более  чем  к  одному  общественному объединению, зарегистрированному  не

позднее чем за год до дня голосования)

     ___________________________________________________________________

______________

     (сведения о судимости)

     (сведения   о   наличии   у   кандидата   гражданства   иностранного

государства с указанием его наименования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Дата проставления подписи	Подпись
1
2
3

     Подписной                                                       лист

удостоверяю:_____________________________________________________________

__

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

        дата  рождения,  серия  и  номер  паспорта  или  заменяющего  его

документа лица, собирающего подписи)

      _________________________

     (подпись и дата ее проставления)

     Уполномоченный     представитель     избирательного      объединения

(избирательного

блока)___________________________________________________________________

_________________

     (фамилия,  имя,  отчество,  адрес места жительства,  дата  рождения,

серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

     ______________________________

      (подпись и дата ее проставления)