Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Магаданской области от 17 февраля 2002 г. N 559-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Закону Магаданской области

"О муниципальных выборах

в Магаданской области"

от 7 июля 2003 г. N 372-ОЗ

Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в порядке

самовыдвижения                                                          в

(на)____________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

______________________

     (наименование    выборной   должности   и    органа,    наименование

муниципального образования)

     по        ____________________________________________избирательному

округу N _________________

      (вид округа: единый, одномандатный, многомандатный)

     гражданина                                                Российской

Федерации________________________________________________________

     (фамилия,  имя,  отчество, дата рождения, место  работы  или  службы

(род занятий), должность, место жительства)

     ___________________________________________________________________

______________________,

     являющегося            (не            являющегося)            членом

____________________________________________________

     ___________________________________________________________________

_______________________

     (сведения  о  принадлежности либо не принадлежности  к  партиям  или

общественным объединениям (кандидат вправе указать свою принадлежность не

более  чем  к  одному  общественному объединению, зарегистрированному  не

позднее чем за год до дня голосования)

     ___________________________________________________________________

______________

     (сведения о судимости)

     (сведения   о   наличии   у   кандидата   гражданства   иностранного

государства  с указанием его наименования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Дата проставления подписи	Подпись
1
2
3

                             Подписной лист

   удостоверяю:______________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

     дата  рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

лица, собирающего подписи)

     _________________________________

     (подпись и дата ее проставления)

     Кандидат __________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

     ______________________________

     (подпись и дата ее проставления).