Приложение N 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан Магаданской области на 2003 год

Приложение N 1

Территориальная программа
обязательного медицинского страхования граждан
Магаданской области на 2003 год
(утв. постановлением Губернатора Магаданской области от 24 декабря 2002 г. N 269)

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Магаданской области бесплатной медицинской помощью и определяет виды медицинской помощи, виды заболеваний, входящих в программу ОМС, объем медицинской помощи и условия оказания бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

1. Виды медицинской помощи:

1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (за исключением фельдшерско-акушерских пунктов).

1.2. Стационарная помощь при острых заболеваниях, обострении хронических болезней, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, требующих интенсивной терапии, медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям, при патологии беременности, родах и абортах, а также при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, а также не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений (за исключением хосписов, больниц сестринского ухода, лепрозориев и других стационаров при социально значимых заболеваниях).

1.3. Стационарозамещающие виды медицинской помощи.

2. Перечень заболеваний, входящих в программу ОМС:

- инфекционные и паразитарные болезни (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), наркологических и психических расстройств);

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка (горла и носа);

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- заболевания зубов и полости рта;

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы;

- ожоги;

- отравления;

- некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у взрослых;

- проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей;

- при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты.

3. Объемы медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи, оказываемой в системе обязательного медицинского страхования, определяются "Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Магаданской области бесплатной медицинской помощью на 2003 год".

4. Условия оказания медицинской помощи за счет средств ОМС:

4.1. Наличие у каждого гражданина области страхового полиса обязательного медицинского страхования.

4.2. Получение медицинской помощи, соответствующей по объему и качеству условиям договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории области, а за ее пределами - в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

4.3. Предоставление медицинской помощи и средняя длительность лечения в соответствии с областными нормативами и стандартами качества медицинской помощи.

4.4. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком в соответствии с действующим законодательством.

4.5. Госпитализация больных в стационар в многоместные палаты.

4.6. Вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию.