Приложение N 2. Заявление (рапорт)

Приложение N 3

к Положению о порядке реализации

администрацией Магаданской области и

органами местного самоуправления

Магаданской области полномочий по

исполнению Федерального закона

от 25 октября 2002 г. N 125-ФЗ "О

жилищных субсидиях гражданам,

выезжающим из районов Крайнего Севера

и приравненных к ним местностей" на

территории Магаданской области

                       __________________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления, подразделения)

                      от гражданина(ки) ________________________________,

(ф.и.о.)

                      проживающего(ей) по адресу ________________________

                      ___________________________________________________

(почтовый адрес)

                           Заявление (рапорт)

    Прошу включить меня,

_____________________________________________________,

(ф.и.о. полностью, дата рождения)

паспорт _______________________, выданный

_______________________________________

"__" __________ ____ г., в список граждан,  изъявивших  желание  получить

в ___200__ (году)государственный  жилищный сертификат   для  приобретения

жилого                             помещения                на территории

________________________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации)

Состав семьи:

супруга (супруг)

_________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт _____________________, выданный

_________________________________________

"___" ________________ ____ г.,

проживает по адресу

_____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________;

дети:

_______________________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный

________________________

____________________________________________________ "__" _____________________ г.,

проживает по адресу

_____________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________,

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный________________________

____________________________________________________ "__"_____________________ г.,

проживает по адресу

_______________________________________________________________________________;

_______________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_______________________________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт ______________________________________, выданный________________________

"__" _____________ ____ г.

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________________,

В соответствии с ______________________________________ отношусь к

категории

                                        (наименование нормативного акта)

_______________________________________________________________________________

  (наименование категории граждан, имеющих право на получение субсидии

______________________________________________________________________________,

 за счет средств федерального бюджета для приобретения жилого помещения)

состою в очереди с "_____" ___________________ ____ г. в

_______________________________________________________________________________.

                       (место постановки на учет)

Учетное дело N ____________.

В   настоящее  время    я    и  члены  моей  семьи  жилых   помещений для

постоянного      проживания   на    территории  Российской   Федерации не

имеем (имеем)._

           (ненужное зачеркнуть)

    Подтверждаю,    что   все сведения,   сообщенные  мной  в  настоящем

заявлении  точны  и исчерпывающи.

       С условиями получения и использования государственного   жилищного

сертификата ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

       В случае реализации сертификата обязуюсь  выполнить  обязательства

по сдаче жилья.

__________________________________ _______________ _______________

             (ф.и.о. заявителя)                          (подпись)

(дата)

                           ___________________