Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

В орган местного самоуправления

__________________________________________

от_________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________,

проживающего в _______________ с _____ года

(населенный пункт)

по адресу:

___________________________________________

___________________________________________

телефон ___________________________________

Заявление
(утв. постановлением Администрации Магаданской области
от 22 сентября 2005 г. N 164-па)

     Прошу принять меня (и членов моей семьи в количестве _______________

человек (родственные отношения):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________)

на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

     Я   (и   члены   семьи)   занимаю    (занимаем)    жилое   помещение

________________________________________________________________________

(дом, часть дома, квартира, часть квартиры, комната жил/общ площадь кв.м)

по адресу: _____________________________________________________________.

    Я  (и   члены   семьи)   имею   (имеем)   другие   жилые    помещения

________________________________________________________________________

(дом, часть дома, квартира, часть квартиры, комната жил/общ площадь кв.м)

по адресу: _____________________________________________________________.

     Гражданско-правовых сделок с жилыми  помещениями  за последние 5 лет

я (и члены семьи) не совершал(и)

(совершал(и) __________________________________________________________).

     Я (и члены семьи) имею (имеем) жилищные льготы: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я (и члены семьи) даю (даем) согласие:

- на проверку жилищными органами указанных в заявлении сведений, на запрос ими необходимых для рассмотрения заявления документов.

Я (и члены семьи) предупрежден(ы):

- о необходимости ежегодной перерегистрации г