Приложение N 1б к положению о премии мэра города Магадана в области журналистики Форма заявки на соискание премии мэра города Магадана в области журналистики за год

Приложение N 1б

к положению о премии Мэра города

Магадана в области журналистики

Форма заявки
на соискание премии мэра города Магадана в области журналистики
за________год
(утв. постановлением Мэра города Магадана от 9 декабря 2005 г. N 2170)

Автор______________________________________________________________________

                                 Ф.И.О.

Название СМИ_______________________________________________________________

Выдвигается на премию мэра города Магадана в номинации:

 /--\    "Дебют года"

 |--|    "Лучший проект года"

 |--|    "Лучшая аналитическая публикация/программа"

 |--|    "Профессиональное мастерство"

 \--/

Материал__________________________________________________________________

                        полное название материала

Объем/хронометраж__________________________________________________________

Дата опубликования/выхода в эфир___________________________________________

Дата подачи заявки                               "____"____________20___год

Подпись автора________________________

Ф.И.О., подпись главного

редактора (директора) СМИ__________________________________________

                                          Печать СМИ

Заместитель мэра, управляющий делами

С.В.Абрамов