Приложение N 1 к Положению. Акт об отнесении жилого дома (жилого помещения) к категории непригодного для проживания на территории Магаданской области

Приложение N 1

к Положению об областной

межведомственной комиссии по

признанию жилых домов (жилых

помещений) непригодными для

проживания на территории

Магаданской области

Акт
об отнесении жилого дома (жилого помещения)
к категории непригодного для проживания
на территории Магаданской области
от "_____"_________20___г. N____

Наименование населенного пункта

________________________________________________________________________.

Комиссия, созданная в соответствии______________________________________

               (решение органа исполнительной власти Магаданской области)

в составе:

руководителя комиссии____________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

представителя администрации области_____________________________________,

                                             (должность, Ф.И.О.)

представителя муниципальной межведомственной комиссии___________________,

                                                  (должность, Ф.И.О.)

представителя органа местного самоуправления____________________________,

                                                  (должность, Ф.И.О.)

представителя  управления архитектуры и градостроительства  администрации

области_________________________________________________________________,

                              (должность, Ф.И.О.)

представителя государственной жилищной инспекции________________________,

                                                  (должность, Ф.И.О.)

представителя государственной санитарно-эпидемиологической службы_______,

                                                      (должность, Ф.И.О.)

представителя государственной противопожарной службы____________________,

                                                  (должность, Ф.И.О.)

представителей других органов___________________________________________,

                                   (должность, организация, Ф.И.О.)

при участии приглашенных экспертов_______________________________________

                                   (должность, организация, Ф.И.О.)

________________________________________________________________________,

и   приглашенного   собственника  жилищного  фонда  или   уполномоченного

собственника_____________________________________________________________

                         (должность, организация, Ф.И.О.)

произвела по заявлению___________________________________________________

______________________________обследование жилого дома (жилого помещения)

по адресу_______________________________________________________________,

с целью_________________________________________________________________.

Рассмотрев представленную документацию___________________________________

                                        (представленная документация

_________________________________________________________________________

          перечисляется или приводится в приложении к акту)

и    произведя    необходимые   уточнения   на   месте    по    состоянию

на"___"___________ 20___г.

комиссия установила следующее:

     1._________________________________________________________________

               (общие сведения о жилом доме (жилом помещении)

_________________________________________________________________________

                    кадастровый номер, год постройки, серия,

_________________________________________________________________________

               этажность, инженерное оборудование жилого дома,

_________________________________________________________________________

     характеристика жилого помещения, этаж, количество комнат (смежные,

_________________________________________________________________________

  проходные, изолированные), инженерное оборудование отдельного жилого

_________________________________________________________________________

          помещения,количество нанимателей, собственников и пр.)

     2._________________________________________________________________

               (техническое состояние жилого дома (жилого помещения),

_________________________________________________________________________

               причины и степень выявленных отклонений от нормы,

_________________________________________________________________________

                         объем и характер повреждений)

     3._________________________________________________________________

     (меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или

_________________________________________________________________________

                    нормальных условий проживания жильцов)

     На  основании  вышеизложенного, межведомственная  комиссия  считает,

что жилой дом (жилое помещение) по адресу

_________________________________________________________________________

в населенном пункте______________________________________________________

согласно  пункту  5  Положения  о порядке признания  жилых  домов  (жилых

помещений) непригодными для проживания следует отнести к категор