Приложение N 1. Примерная форма заявления по переводу жилого помещения в нежилое помещение

Приложение 1

к Порядку подготовки документов

по переводу жилого помещения в

нежилое помещение и нежилого

помещения в жилое помещение

Примерная форма
заявления по переводу жилого помещения в нежилое помещение

Главе администрации

Омсукчанского района

____________________

                                Заявление

от _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя отчество)

являющегося (-щейся) собственником  жилого  помещения (или уполномоченным

лицом собственника на перевод жилого помещения  в нежилое),  расположен -

ного по адресу: Омсукчанский район,______________________________________

_________________________________________________________________________

                (улица, дом, корпус, квартира(ы), этаж)

о переводе жилого помещения в нежилое помещение.

     Прошу перевести указанное жилое  помещение  в  нежилое  помещение  в

целях последующего использования в качестве _____________________________

_________________________________________________________________________

                         (назначение помещения)

     При необходимости проведения перепланировки и (или)  переустройства,

и (или) иных работ, обязуюсь:

     осуществить   ремонтно-строительные   работы   в   соответствии    с

согласованным проектом;

     обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных

работ представителей администрации района и других уполномоченных органов

для проверки хода работ;

     осуществить  работы  в   установленные   сроки   и   с   соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Сообщаю,  что  по  указанному(-ым)   выше   адресу(-ам)   никто   не

зарегистрирован, лиц, отсутствующих,  но  сохранивших  право  пользования

жилым(-и)  помещением(-ями),  нет,  права  несовершеннолетних  детей   не

ущемлены.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

          (указываются вид и реквизиты правоустанавливающих документов)

_________________________________________________________________________

         на переводимое жилое помещение (с отметкой: подлинники или

______________________________________________________ на _______ листах.

            засвидетельствованная в нотариальном порядке копия))

     2. Технический паспорт переводимого жилого помещения на ____ листах.

     3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение.

     4. Проект переустройства и (или) перепланировки жилого  помещения  в

нежилое помещение.

     Подписи лиц, подавших  заявление  (подписи  ставятся  в  присутствии

лица, принимающего документы):

"____"__________ 200_г. ________________________ ________________________

                           (подпись заявителя)      (инициалы, фамилия)

Адрес заявителя:  ______________________________________________________.

Документы на перевод помещения(-й)

представлены на приеме             "___" 200 __ г.

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление)

___________________________________________________  ____________________

                                                          (подпись)